הפוגה של חולה T-ALL עם לוקמיה במערכת העצבים המרכזית לאחר טיפול ב-CAR-T
במקרה זה מעורב נער בן 16 מצפון מזרח סין, שהמסע שלו עם לוקמיה היה מלא באתגרים מאז האבחון שלו לפני יותר משנה.
ב-8 בנובמבר 2020, דאווי (שם בדוי) ביקר בבית חולים מקומי עקב נוקשות בפנים, פריחה ופה עקום. הוא אובחן כחולה בלוקמיה לימפובלסטית חריפה (סוג תאי T). לאחר קורס כימותרפי אינדוקציה אחד, MRD (מחלה שיורית מינימלית) היה שלילי, ואחריו כימותרפיה רגילה. במהלך תקופה זו, ניקור מח עצם, ניקור מותני וזריקות תוך-תיקאליות לא הראו חריגות.
ב-6 במאי 2021, בוצע ניקור מותני עם הזרקה תוך-תיקלית, וניתוח נוזל מוחי (CSF) אישר "לוקמיה של מערכת העצבים המרכזית". לאחר מכן, שני קורסים של כימותרפיה רגילה. ב-1 ביוני, ניקור מותני עם ניתוח CSF הראה תאים לא בשלים. ניתנו שלושה דקירות מותני נוספות עם זריקות תוך-טקליות, כאשר בדיקת CSF הסופית לא הראתה תאי גידול.
ב-7 ביולי, דאווי חווה אובדן ראייה בעינו הימנית, מופחת לתפיסת אור בלבד. לאחר קורס אחד של כימותרפיה מועצמת, ראיית העין הימנית שלו חזרה לקדמותה.
ב-5 באוגוסט, ראיית עין ימין שלו התדרדרה שוב, מה שהוביל לעיוורון מוחלט, ועינו השמאלית הפכה מטושטשת. בין ה-10 ל-13 באוגוסט הוא עבר טיפול קרינתי במוח ובעמוד השדרה (TBI), שהחזיר לו את הראייה בעינו השמאלית, אך העין הימנית נותרה עיוורת. ב-16 באוגוסט, סריקת MRI של המוח הראתה שיפור קל בהתעבות של עצב הראייה הימני ובכיאזמה, עם שיפור שנצפה. לא נמצאו אותות חריגים או שיפורים בפרנכימה המוחית.
בשלב זה התכוננה המשפחה להשתלת מח עצם, כשהיא ממתינה רק למיטה במחלקה להשתלות. לרוע המזל, בדיקות שגרתיות לפני ההשתלה גילו בעיות שהפכו את ההשתלה לבלתי אפשרית.
ב-30 באוגוסט בוצע ניקור מח עצם, שחשף MRD של מח עצם עם לימפוציטים T לא בשלים המהווים 61.1%. בוצע גם ניקור מותני עם הזרקה תוך-תיקלית, והראה CSF MRD עם 127 תאים בסך הכל, מתוכם לימפוציטים T לא בשלים היוו 35.4%, מה שמצביע על הישנות מוחלטת של לוקמיה.
ב-31 באוגוסט 2021 הגיעו דאווי ומשפחתו לבית החולים Yanda Lu Daopei ואושפזו במחלקה השנייה של המחלקה ההמטולוגית. בדיקות דם קבלה הראו: WBC 132.91×10^9/L; הפרש דם היקפי (מורפולוגיה): 76.0% תקיעות. כימותרפיה אינדוקציה ניתנה לקורס אחד.
לאחר סקירת הטיפול הקודם של דאווי, היה ברור שה-T-ALL שלו היה עקשן/התקף ושתאי גידול חדרו למוח והשפיעו על עצב הראייה. הצוות הרפואי בראשות ד"ר יאנג ג'ונפאנג במחלקה ההמטולוגית השנייה קבע שדאווי עומד בקריטריונים להרשמה לניסוי הקליני CD7 CAR-T.
ב-18 בספטמבר בוצעה בדיקה נוספת: דיפרנציאל דם היקפי (מורפולוגיה) הראה 11.0% תקיעות. לימפוציטים מדם היקפי נאספו לתרבית תאי CD7 CAR-T באותו היום, והתהליך עבר בצורה חלקה. לאחר האיסוף, ניתנה כימותרפיה כדי להתכונן לטיפול חיסוני בתאי CD7 CAR-T.
במהלך כימותרפיה, תאי הגידול התרבו במהירות. ב-6 באוקטובר, הפרש הדם ההיקפי (מורפולוגיה) הראה 54.0% תקיעות, ומשטר הכימותרפיה הותאם להפחתת עומס הגידול. ב-8 באוקטובר, ניתוח מורפולוגיה של תאי מח עצם הראה 30.50% תקיעות; MRD הצביע על כך ש-17.66% מהתאים היו לימפוציטים T לא בשלים ממאירים.
ב-9 באוקטובר הוכנסו תאי CD7 CAR-T מחדש. לאחר אינפוזיה חוזרת, המטופל חווה חום חוזר וכאבי חניכיים. למרות טיפול משופר נגד זיהום, החום לא נשלט היטב, אם כי כאבי החניכיים פחתו בהדרגה.
ביום ה-11 שלאחר ההזרה מחדש, כמות הדם ההיקפית עלתה ל-54%; ביום ה-12, בדיקת דם הראתה שתאי דם לבנים עולים ל-16×10^9/L. ביום ה-14 שלאחר ההזרקה מחדש, המטופל פיתח CRS חמור, כולל נזק לשריר הלב, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, היפוקסמיה, דימום במערכת העיכול התחתון ועוויתות. טיפולים סימפטומטיים ותומכים אגרסיביים, יחד עם חילופי פלזמה, שיפרו בהדרגה את תפקוד האיברים הפגועים, וייצבו את הסימנים החיוניים של המטופל.
ב-27 באוקטובר, למטופל היה כוח שרירים בדרגה 0 בשתי הגפיים התחתונות. ב-29 באוקטובר (21 ימים לאחר הזרקה מחדש), בדיקת MRD של מח עצם הפכה לשלילית.
במצב של הפוגה מוחלטת, דאווי חיזק את תפקוד הגפיים התחתונות שלו בעזרת אחיות ובני משפחה, והחלים בהדרגה את כוח השרירים עד 5 דרגות. ב-22 בנובמבר הוא הועבר למחלקת ההשתלות לצורך הכנה להשתלת תאי גזע המטופואטיים אלוגניים.
