לוקמיה לימפובלסטית חריפה (T-ALL)-04

לוקמיה לימפובלסטית חריפה תאית עם הישנות מוקדם לאחר ההשתלה ולוקמיה משולבת של מערכת העצבים המרכזית

החולה היה גבר בן 15, אובחן עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה של תאי T (T-ALL עם חיוביות STIL-TAL1, גן פרוגנוסטי גרוע) בסוף דצמבר 2020, וטופל בבית חולים מקומי עם ריבוי מחזורים של כימותרפיה רגילה להשגת הפוגה מלאה. ב-2 ביוני 2021 בוצעה השתלת תאי גזע hemizigous hemizygote של אב לבן, אך למרבה הצער זוהתה הישנות מח עצם תוך 3 חודשים לאחר ההשתלה, ומחזור אחד של כימותרפיה לא היה יעיל. מחזור אחד של כימותרפיה לא היה יעיל, ובמקביל, הוא פיתח לחיים בולטות ודליפה של אוויר, זוויות פה עקומות וניקור מותני הצביע על התפתחות של לוקמיה של מערכת העצבים המרכזית.

T-ALL עם חיוביות STIL-TAL1, הישנות מוקדמת לאחר השתלה אלוגנית, בשילוב עם לוקמיה של מערכת העצבים המרכזית, הוא מקרה קשה מאוד לטיפול בעידן ללא CAR-T. אביו של הילד שאל על המנהל ג'אנג צ'יאן מבית החולים לודופה באמצעות חבריו, ולאחר תקשורת מפורטת, הם הגיעו לבית החולים Yanda Ludoupe, ברצונם להילחם על חייהם על ידי הרשמה לניסוי הקליני CAR-T.

ה-CAR-T הראשון נכשל, תאי הגידול התרבו מהר מאוד, וחייו היו בסכנה.

ב-26 באוקטובר 2021, המטופל אושפז במחלקה הראשונה של המחלקה להמטולוגיה. בשל הריבוי המהיר של תאי הגידול, ניתן היה לטפל בחולה רק בכימותרפיה להפחתת עומס הגידול, ובהזרקת מעטפת ניקור מותני של תרופות כימותרפיות. נוזל המוח היה שלילי. לאחר התייצב מצבו של החולה, נאספו הלימפוציטים של אביו לצורך תרבית תאי CAR-T, וב-19 בנובמבר הוזרמו לחולה תאי CAR-T של תורם CD7.

מספר ימים לאחר העירוי, לפני התרחבות תאי CAR-T, תאי הגידול של החולה התרבו שוב במהירות, וניתן היה לראות מספר רב של תאי אבות בדם ההיקפי, כך שה-CAR-T הראשון נכשל.

כך קרה שבית החולים שלנו ערך ניסוי קליני של CAR-T אוניברסלי (CD7 UCAR-T) ללוקמיה חריפה מסוג T-לימפובלסטית בשלב זה. ההורים היו מאוד חרדים ואמרו שהם רוצים לנסות את ילדם גם אם יש סיכוי של 1%. הבמאי ג'אנג צ'ין שוחח שוב עם המשפחה והחליט לרשום את ילדם לניסוי הקליני שלנו CD7 UCAR-T.

# הפוגה מלאה לאחר הרשמה לניסוי קליני CD7 UCAR-T, כעת חודשיים לאחר ההשתלה

ב-2 בדצמבר, המטופל קיבל עירוי בתאי CD7 U-CART, ששימשו להפחתת עומס הגידול תוך מתן טיפול תומך סימפטומטי פעיל. ב-2 בדצמבר הוזרמו תאי CD7 U-CART לחולה. לאחר העירוי, למטופל היה חום גבוה מתמשך במשך מספר ימים ומצב רוח ירוד. הסימנים החיוניים של המטופל התייצבו בהדרגה וטמפרטורת הגוף התנרמלה בהדרגה לאחר שהמטופל טופל בטיפול אנטי זיהומי ותומך בהחזרת הידרציה על ידי הצוות הרפואי.

ניקור עצם ומותני ביום ה-18 וה-28 לאחר עירוי CD7 UCAR-T הראה הפוגה מלאה עם MRD שלילי. מצבו הנפשי של הילד הלך והשתפר, התיאבון חזר והוא חזר להיות פעיל, ואמו, שבכתה כל יום, ראתה סוף סוף חיוך שלא נראה הרבה זמן.

נכון לעכשיו, המטופל עבר HSCT שני תואם חצי בבית החולים שלנו במשך חודשיים, והמחלה עדיין בהפוגה מלאה.