לוקמיה לימפובלסטית חריפה (B-ALL)-01

אובחן כחולה בלוקמיה לימפובלסטית חריפה של תאי B ב-28 בנובמבר 2017.

טיפול במשטר VDLP בתחילה, השגת הפוגה חלקית של מח עצם (פרטים לא מדווחים).

פברואר 2018: עבר למשטר VLCAM. ציטומטריית זרימת מח עצם הראתה 60.13% תאי B לא בשלים ממאירים.

מרץ 2018: נרשם לניסוי קליני של BiTE. הפוגה מורפולוגית במח עצם, ללא תאים לא בשלים ממאירים שזוהו על ידי ציטומטריית זרימה.

8 במאי 2018: קיבל משטר התניה TBI/CY+VP16 ואחריו השתלת תאי גזע אלוגניים מאח בהתאמה מלאה (תורם AB+ למקבל A+). התאוששות נויטרופילים ביום +11, התאוששות מגהקריוציטים ביום +12.

5 בדצמבר 2018: הפוגה מורפולוגית מלאה במח עצם, ללא תאים לא בשלים ממאירים שזוהו על ידי ציטומטריית זרימה. קיבל עירוי לימפוציטים תורם (DLI) וטיפול מונע עם dasatinib ואימטיניב למניעת הישנות.

2 בפברואר 2019: מורפולוגיה הראתה 6.5% תאים לא בשלים, ציטומטריית זרימה הראתה 0.08% לימפובלסטים ממאירים לא בשלים מסוג B. קיבל טיפול DLI. 28 במרץ 2019: ציטומטריית זרימה לא הראתה חריגות.

11 באוגוסט 2019: הישנות מח עצם, מטופלת בדאסאטיניב.

2 בספטמבר 2019: מורפולוגיה הראתה 3% תאים לא בשלים, ציטומטריית זרימה הראתה 0.04% תאים לא בשלים ממאירים. המשך טיפול עם dasatinib, ולאחריו 2 מחזורים של כימותרפיה עם מתוטרקסט.

11 במאי 2020: החזרת מח העצם שוב.

קיבל 2 טיפולים אוטולוגיים בתאי CD19-CAR-T ו-2 טיפולים אלוגניים בתאי CD19-CAR-T בשנת 2020, אף אחד לא השיג הפוגה.

26 באוקטובר 2020: אושפז בבית החולים שלנו.

ממצאי מעבדה:

שגרת דם: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 גרם/L, PLT 36 x 10^9/L

תאים לא בשלים בדם היקפי: 63%

מורפולוגיה של מח העצם: היפר-תאי (דרגה II), 96% לימפובלסטים לא בשלים.

אימונוטיפוס: תאים מבטאים CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; ביטוי חלקי של CD123. מזוהה כלימפובלסטים B ממאירים לא בשלים.

מוטציה של גידול בדם: שלילית.

גן היתוך לוקמיה: גן היתוך NUP214-ABL1 חיובי.

ניתוח כרומוזומים: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

כימריזם: תאים שמקורם בתורם מהווים 7.71%.

יַחַס:

- ניתן משטר כימותרפיה VDS, DEX, LASP.

- 20 בנובמבר: תאים לא בשלים בדם היקפי 0%.

- איסוף לימפוציטים בדם היקפי עצמיים לתרבית תאי CD19/22 כפול CAR-T.

- 29 בנובמבר: כימותרפיה במשטר FC (שפעת 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2 בדצמבר (לפני עירוי תאי CAR-T):

- שגרת דם: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 גרם/ליטר, PLT 33 x 10^9/L.

- מורפולוגיה של מח העצם: היפר-תאי (דרגה IV), 68% לימפובלסטים לא בשלים.

- הערכה כמותית של גן היתוך NUP214-ABL1: 24.542%.

- ציטומטריית זרימה: 46.31% מהתאים מבטאים CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, מה שמצביע על לימפובלסטים B לא בשלים ממאירים.

- 4 בדצמבר: עירוי של תאי CAR-T כפולים CD19/22 אוטולוגיים (3 x 10^5/ק"ג).

- תופעות לוואי הקשורות ל-CAR-T: CRS דרגה 1, חום ביום 6 עם Tmax של 40°C, חום נשלט על ידי יום 10. לא נצפתה רעילות עצבית.

- 22 בדצמבר (הערכה ביום 18): רמיסיה מלאה מורפולוגית במח עצם, ללא תאים לא בשלים ממאירים שזוהו באמצעות ציטומטריית זרימה. הערכה כמותית של גן היתוך NUP214-ABL1: 0%.