Cancro polmonare metastatico a piccole cellule-01

Nel giugno 2022, un paziente maschio di 65 anni è stato sottoposto a un esame fisico di routine e una TAC ha rivelato un nodulo sotto la pleura nel lobo superiore destro del polmone. Nel gennaio 2023, il paziente ha iniziato ad avvertire sintomi come raucedine, tosse e mancanza di respiro. Nel maggio 2023, la sua tosse e la mancanza di respiro erano peggiorate. Le scansioni hanno mostrato un aumento significativo dell'attività metabolica nel nodulo polmonare del lobo superiore destro, altamente indicativo di cancro ai polmoni. Inoltre, è stato osservato un aumento dell’attività metabolica in più linfonodi, tra cui la regione sopraclavicolare destra, il mediastino, la trachea, l’area para-aortica e la vena cava inferiore. Le immagini hanno anche rivelato ispessimenti nodulari multipli nella pleura destra con maggiore attività metabolica. I risultati dell'esame hanno indicato metastasi pleuriche destre con versamento pleurico e la diagnosi finale di carcinoma polmonare metastatico a piccole cellule è stata confermata attraverso l'esame patologico, l'imaging e l'immunoistochimica. Il paziente ha quindi ricevuto attivamente il trattamento.

Cinque mesi dopo, il volume del tumore si era significativamente ridotto e la maggior parte delle lesioni metastatiche erano scomparse. Il regime di trattamento comprendeva l’immunoterapia iniziale con atezolizumab combinata con la terapia mirata con anlotinib. Atezolizumab è stato somministrato alla dose di 1200 mg il primo giorno, seguita da una pausa nel trattamento. Anlotinib è stato somministrato per via orale alla dose di 10 mg al giorno per due settimane consecutive, seguite da un periodo di riposo di sette giorni, formando un ciclo di trattamento di 21 giorni. Dopo 15 sedute di radioterapia, le immagini TC hanno mostrato una significativa riduzione della lesione nel polmone destro, e anche il mediastino destro e i linfonodi erano significativamente diminuiti. Una TC di follow-up il 10 settembre 2023, ha mostrato cambiamenti positivi: una riduzione del versamento pleurico destro, una diminuzione dell'ispessimento pleurico destro e linfonodi mediastinici e sopraclavicolari destri più piccoli, senza ingrossamento dei linfonodi addominali e retroperitoneali.

Rispetto alla scansione del 7 maggio 2023, la scansione del 10 ottobre 2023 ha mostrato una marcata riduzione del tumore. Nello specifico, è stata osservata una contrazione nel nodulo nel lobo superiore destro e in diversi linfonodi vicino alla trachea, ai vasi sanguigni, all'area para-aortica e alla vena cava inferiore. L'ispessimento nodulare precedentemente osservato nel peritoneo locale, nella parete toracica anteriore destra e nell'11°-12° spazio intercostale era significativamente diminuito. Inoltre, anche l’ombra nodulare a densità leggermente bassa nel muscolo della spalla destra si era ridotta significativamente. Questi risultati indicano che il regime di trattamento sistemico è stato efficace, con la scomparsa della maggior parte delle lesioni metastatiche e la significativa riduzione delle restanti lesioni. Le valutazioni delle immagini suggeriscono che il regime di trattamento ha avuto successo e che il tumore è ora in una fase di remissione parziale.