Rauða úlfar (SLE)-02

Sjúklingurinn er 20 ára kona með alvarlega og ört versnandi rauða úlfa (SLE). Þrátt fyrir meðferð með hýdroxýklórókínsúlfati, azatíópríni, mycophenolate mofetil og belimumab, versnaði nýrnastarfsemi hennar innan fimm mánaða, sem leiddi til alvarlegrar nýrnabólgu með próteinmigu (24 klst. kreatíníngildi náði 10.717 mg/g) og smásjárrænni blóðmigu. Á næstu fjórum vikum jókst kreatínínmagn hennar í 1,69 mg/dl (eðlileg svið 0,41~0,81 mg/dl), ásamt ofhækkun fosfats og nýrnapíplublóðsýringu. Nýrnasýni gaf til kynna 4. stigs lupus nýrnabólgu. Breyttur NIH virknistuðull var 15 (hámark 24) og breyttur NIH langvarandi stuðull var 1 (hámark 12). Sjúklingurinn hafði minnkað styrki komplements og mörg sjálfsmótefni í líkama hennar, svo sem and-kjarna mótefni, and-tvíþátta DNA, and-nucleosome og and-histone mótefni.

Níu mánuðum síðar hækkaði kreatínínmagn sjúklingsins í 4,86 ​​mg/dl, sem þurfti skilun og blóðþrýstingslækkandi meðferð. Niðurstöður rannsóknarstofu sýndu SLE Disease Activity Index (SLEDAI) stig upp á 23, sem gefur til kynna mjög alvarlegt ástand. Þar af leiðandi fór sjúklingurinn í CAR-T meðferð. Meðferðarferlið var sem hér segir:

- Viku eftir CAR-T frumuinnrennsli jókst bil á milli skilunartíma.

- Þremur mánuðum eftir innrennsli lækkaði kreatínínmagn í 1,2 mg/dl og áætlaður gaukulsíunarhraði (eGFR) jókst úr að lágmarki 8 ml/mín./1,73 m² í 24 ml/mín./1,73 m², sem gefur til kynna stig 3b langvinnan nýrnasjúkdóm. Einnig var dregið úr blóðþrýstingslækkandi lyfjum.

- Eftir sjö mánuði dró úr liðagigtareinkennum sjúklingsins, complement þættir C3 og C4 urðu aftur eðlilegir innan sex vikna og kjarnamótefni, and-dsDNA og önnur sjálfsmótefni hurfu. Nýrnastarfsemi sjúklingsins batnaði verulega, þar sem sólarhrings próteinmigu minnkaði í 3400 mg, þó hún hélst hærra við síðustu eftirfylgni, sem bendir til óafturkræfra gauklaskemmda. Plasma albúmínþéttni var eðlileg, án bjúgs; þvaggreining sýndi engin merki um nýrnabólgu og það var engin blóðmigu eða útsteypa rauðra blóðkorna. Sjúklingurinn er nú kominn aftur í eðlilegt líf.