Hlé á T-ALL sjúklingi með bakslag með miðtaugakerfishvítblæði eftir CAR-T meðferð
Í þessu tilviki er um að ræða 16 ára gamlan dreng frá Norðaustur-Kína, en ferðalag hans með hvítblæði hefur verið fullt af áskorunum síðan hann greindist fyrir rúmu ári.
Þann 8. nóvember 2020 heimsótti Dawei (dulnefni) sjúkrahús á staðnum vegna stirðleika í andliti, útbrota og skakks munns. Hann greindist með „brátt eitilfrumuhvítblæði (T-frumugerð).“ Eftir eitt námskeið í innleiðslu krabbameinslyfjameðferðar var MRD (lágmarks leifar sjúkdóms) neikvæð, fylgt eftir með venjulegri krabbameinslyfjameðferð. Á þessu tímabili sýndu beinmergsstungur, lendarstungur og inndælingar í mænuvökva engin frávik.
Þann 6. maí 2021 var lendarstungur með inndælingu í mænuvökva og greining á heila- og mænuvökva staðfesti „hvítblæði í miðtaugakerfi“. Í kjölfarið fylgdu tvö námskeið af venjulegri krabbameinslyfjameðferð. Þann 1. júní sýndi lendarstungur með CSF greiningu óþroskaðar frumur. Þrjár lendarstungur til viðbótar með inndælingu í mænuvökva voru gefnar, þar sem síðasta CSF prófið sýndi engar æxlisfrumur.
Þann 7. júlí varð Dawei fyrir sjónskerðingu á hægra auga, sem minnkaði aðeins í ljósskynjun. Eftir eina meðferð með aukinni krabbameinslyfjameðferð varð sjón hægra auga aftur eðlileg.
Þann 5. ágúst versnaði sjón hans á hægra auga aftur sem leiddi til algjörrar blindu og vinstra augað varð óskýrt. Frá 10. til 13. ágúst gekkst hann undir geislameðferð á heila og mænu (TBI), sem endurheimti sjón á vinstra auga hans, en hægra augað var áfram blindt. Þann 16. ágúst sýndi segulómun á heila smávægilegum framförum í þykknun hægri sjóntaugarinnar og kverki, með aukningu sem sást. Engin óeðlileg merki eða aukningar fundust í heilablóðfalli.
Á þessum tímapunkti var fjölskyldan búin að undirbúa beinmergsígræðslu og beið aðeins rúms á ígræðsludeildinni. Því miður leiddu venjubundnar rannsóknir fyrir ígræðslu í ljós vandamál sem gerðu ígræðsluna ómögulega.
Þann 30. ágúst var gerð beinmergsstunga sem leiddi í ljós beinmergs-MRD með óeðlilegum óþroskuðum T eitilfrumum sem voru 61,1%. Einnig var gerð lendarstunga með inndælingu í mænuvökva, sem sýndi CSF MRD með 127 frumum alls, þar af voru óeðlilegar óþroskaðar T eitilfrumur 35,4%, sem bendir til algjörs bakslags hvítblæðis.
Þann 31. ágúst 2021 komu Dawei og fjölskylda hans á Yanda Lu Daopei sjúkrahúsið og voru lögð inn á aðra deild blóðmeinadeildarinnar. Inntöku blóðprufur sýndu: WBC 132,91×10^9/L; mismunur á útlægum blóði (formgerð): 76,0% sprengingar. Innleiðslukrabbameinslyfjameðferð var gefin í eitt námskeið.
Eftir að hafa farið yfir fyrri meðferð Dawei var ljóst að T-ALL hans var óþolandi/bakfall og að æxlisfrumur höfðu síast inn í heilann og haft áhrif á sjóntaugina. Læknateymið undir forystu Dr. Yang Junfang á annarri blóðsjúkdómadeild komst að þeirri niðurstöðu að Dawei uppfyllti skilyrðin fyrir skráningu í CD7 CAR-T klíníska rannsóknina.
Þann 18. september var önnur rannsókn gerð: mismunur á útlægum blóði (formgerð) sýndi 11,0% blástur. Eitilfrumum í útlægum blóði var safnað fyrir CD7 CAR-T frumuræktun sama dag og gekk ferlið vel. Eftir söfnun var lyfjameðferð gefin til að undirbúa CD7 CAR-T frumu ónæmismeðferð.
Við krabbameinslyfjameðferð fjölgaði æxlisfrumum hratt. Þann 6. október sýndi útlæga blóðmunurinn (formgerð) 54,0% blæðingar og krabbameinslyfjameðferð var aðlöguð til að draga úr æxlisbyrði. Þann 8. október sýndi greining á formgerð beinmergsfrumu 30,50% sprengingar; MRD gaf til kynna að 17,66% frumna væru illkynja óþroskaðar T eitilfrumur.
Þann 9. október var CD7 CAR-T frumum endurnýtt. Eftir endurinnrennsli fékk sjúklingurinn endurtekinn hita og tannholdsverki. Þrátt fyrir aukna meðferð gegn sýkingum tókst ekki að halda hitanum vel í skefjum, þó að gúmmíverkirnir hafi smám saman minnkað.
Á 11. degi eftir endurinnrennsli jukust útæðablóðblástur í 54%; á 12. degi sýndi blóðprufa að hvít blóðkorn hækkuðu í 16×10^9/L. Á 14. degi eftir endurinnrennsli fékk sjúklingurinn alvarlegan CRS, þar með talið hjartaskemmdir, truflun á lifrar- og nýrnastarfsemi, súrefnisskortur, blæðingar frá neðri hluta meltingarvegar og krampar. Árásargjarn einkenna- og stuðningsmeðferð, ásamt blóðvökvaskiptum, bættu smám saman virkni viðkomandi líffæra og komu lífsmörkum sjúklingsins á jafnvægi.
Þann 27. október var sjúklingurinn með 0 stigs vöðvastyrk í báðum neðri útlimum. Þann 29. október (21 dagur eftir endurinnrennsli) varð MRD-próf í beinmerg neikvætt.
Í algjöru sjúkdómshléi styrkti Dawei starfsemi neðri útlima með hjálp hjúkrunarfræðinga og fjölskyldu og náði smám saman vöðvastyrk upp í 5 stig. Þann 22. nóvember var hann fluttur á ígræðsludeild til að undirbúa ósamgena blóðmyndandi stofnfrumuígræðslu.
