Lupus Eritematosus Sistemik (SLE)-02

Pasien adalah seorang wanita berusia 20 tahun yang menderita lupus eritematosus sistemik (SLE) yang parah dan berkembang pesat. Meskipun telah diobati dengan hydroxychloroquine sulfate, azathioprine, mycophenolate mofetil, dan belimumab, fungsi ginjalnya memburuk dalam waktu lima bulan, menyebabkan nefritis parah dengan proteinuria (nilai kreatinin 24 jam mencapai 10.717 mg/g) dan hematuria mikroskopis. Selama empat minggu berikutnya, kadar kreatininnya meningkat menjadi 1,69 mg/dl (kisaran normal 0,41~0,81 mg/dl), disertai hiperfosfatemia dan asidosis tubulus ginjal. Biopsi ginjal menunjukkan nefritis lupus stadium 4. Indeks aktivitas NIH yang dimodifikasi adalah 15 (maksimum 24), dan indeks kronikitas NIH yang dimodifikasi adalah 1 (maksimum 12). Pasien mengalami penurunan tingkat komplemen dan beberapa autoantibodi dalam tubuhnya, seperti antibodi antinuklear, DNA anti-untai ganda, anti-nukleosom, dan antibodi anti-histon.

Sembilan bulan kemudian, kadar kreatinin pasien naik menjadi 4,86 ​​mg/dl sehingga memerlukan cuci darah dan terapi antihipertensi. Hasil laboratorium menunjukkan skor SLE Disease Activity Index (SLEDAI) sebesar 23, menunjukkan kondisi sangat parah. Akibatnya, pasien menjalani terapi CAR-T. Proses pengobatannya adalah sebagai berikut:

- Satu minggu setelah infus sel CAR-T, interval antara sesi dialisis meningkat.

- Tiga bulan pasca infus, kadar kreatinin menurun menjadi 1,2 mg/dl, dan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) meningkat dari minimal 8 ml/menit/1,73m² menjadi 24 ml/menit/1,73m², menunjukkan stadium 3b penyakit ginjal kronis. Obat antihipertensi juga berkurang.

- Setelah tujuh bulan, gejala arthritis pasien mereda, faktor komplemen C3 dan C4 kembali normal dalam waktu enam minggu, dan antibodi antinuklear, anti-dsDNA, dan autoantibodi lainnya menghilang. Fungsi ginjal pasien membaik secara signifikan, dengan proteinuria 24 jam menurun menjadi 3400 mg, meskipun tetap meningkat pada tindak lanjut terakhir, menunjukkan adanya kerusakan glomerulus yang ireversibel. Konsentrasi albumin plasma normal, tanpa edema; analisis urin tidak menunjukkan tanda-tanda nefritis, dan tidak ada hematuria atau cetakan sel darah merah. Pasien kini telah kembali menjalani kehidupan normal.