Remisi Pasien T-ALL yang Kambuh dengan Leukemia Sistem Saraf Pusat Setelah Terapi CAR-T
Kasus ini melibatkan seorang anak laki-laki berusia 16 tahun dari Tiongkok Timur Laut, yang perjalanan penyakitnya dengan leukemia penuh dengan tantangan sejak diagnosisnya setahun yang lalu.
Pada tanggal 8 November 2020, Dawei (nama samaran) mengunjungi rumah sakit setempat karena wajah kaku, ruam, dan mulut bengkok. Dia didiagnosis menderita "leukemia limfoblastik akut (tipe sel T)". Setelah satu kali kemoterapi induksi, MRD (minimal sisa penyakit) negatif, diikuti dengan kemoterapi reguler. Selama periode ini, tusukan sumsum tulang, pungsi lumbal, dan suntikan intratekal tidak menunjukkan kelainan.
Pada tanggal 6 Mei 2021, dilakukan pungsi lumbal dengan injeksi intratekal, dan analisis cairan serebrospinal (CSF) memastikan "leukemia sistem saraf pusat". Ini diikuti dengan dua program kemoterapi reguler. Pada tanggal 1 Juni, tusukan lumbal dengan analisis CSF menunjukkan sel-sel yang belum matang. Tiga tusukan lumbal tambahan dengan suntikan intratekal dilakukan, dengan tes CSF akhir menunjukkan tidak ada sel tumor.
Pada tanggal 7 Juli, Dawei mengalami kehilangan penglihatan di mata kanannya, berkurang menjadi persepsi cahaya saja. Setelah satu kali menjalani kemoterapi intensif, penglihatan mata kanannya kembali normal.
Pada tanggal 5 Agustus, penglihatan mata kanannya memburuk lagi, menyebabkan kebutaan total, dan mata kirinya menjadi kabur. Dari tanggal 10 hingga 13 Agustus, ia menjalani radioterapi seluruh otak dan sumsum tulang belakang (TBI), yang mengembalikan penglihatan pada mata kirinya, namun mata kanannya tetap buta. Pada tanggal 16 Agustus, pemindaian MRI otak menunjukkan sedikit perbaikan pada penebalan saraf optik kanan dan kiasma, dengan peningkatan yang diamati. Tidak ada sinyal abnormal atau peningkatan yang ditemukan di parenkim otak.
Saat ini, keluarga tersebut telah bersiap untuk transplantasi sumsum tulang, hanya menunggu tempat tidur di bangsal transplantasi. Sayangnya, pemeriksaan rutin sebelum transplantasi menunjukkan adanya masalah yang membuat transplantasi tidak mungkin dilakukan.
Pada tanggal 30 Agustus, tusukan sumsum tulang dilakukan, menunjukkan MRD sumsum tulang dengan limfosit T imatur abnormal sebanyak 61,1%. Tusukan lumbal dengan injeksi intratekal juga dilakukan, menunjukkan MRD CSF dengan total 127 sel, dimana limfosit T imatur abnormal terdiri dari 35,4%, menunjukkan kekambuhan leukemia sepenuhnya.
Pada tanggal 31 Agustus 2021, Dawei dan keluarganya tiba di Rumah Sakit Yanda Lu Daopei dan dirawat di bangsal kedua departemen hematologi. Tes darah saat masuk menunjukkan: WBC 132.91×10^9/L; diferensial darah tepi (morfologi): 76,0% ledakan. Kemoterapi induksi diberikan untuk satu kursus.
Setelah meninjau pengobatan Dawei sebelumnya, jelas bahwa T-ALL-nya sulit disembuhkan/kambuh dan sel-sel tumor telah menyusup ke otak, mempengaruhi saraf optik. Tim medis yang dipimpin oleh Dr. Yang Junfang di bangsal hematologi kedua menetapkan bahwa Dawei memenuhi kriteria untuk didaftarkan dalam uji klinis CD7 CAR-T.
Pada tanggal 18 September dilakukan pemeriksaan lain: diferensial darah tepi (morfologi) menunjukkan 11,0% ledakan. Limfosit darah tepi dikumpulkan untuk kultur sel CD7 CAR-T pada hari yang sama, dan prosesnya berjalan lancar. Setelah pengumpulan, kemoterapi diberikan untuk mempersiapkan imunoterapi sel CD7 CAR-T.
Selama kemoterapi, sel tumor berkembang biak dengan cepat. Pada tanggal 6 Oktober, perbedaan darah tepi (morfologi) menunjukkan 54,0% ledakan, dan rejimen kemoterapi disesuaikan untuk mengurangi beban tumor. Pada tanggal 8 Oktober, analisis morfologi sel sumsum tulang menunjukkan 30,50% ledakan; MRD menunjukkan bahwa 17,66% sel adalah limfosit T ganas yang belum matang.
Pada tanggal 9 Oktober, sel CD7 CAR-T diinfus ulang. Setelah infus ulang, pasien mengalami demam berulang dan nyeri gusi. Meskipun pengobatan anti-infeksi telah ditingkatkan, demamnya tidak terkontrol dengan baik, meskipun nyeri gusi berangsur-angsur mereda.
Pada hari ke 11 pasca infus ulang, ledakan darah tepi meningkat menjadi 54%; pada hari ke 12, pemeriksaan darah menunjukkan sel darah putih meningkat menjadi 16×10^9/L. Pada hari ke 14 pasca infus ulang, pasien mengalami CRS parah, termasuk kerusakan miokard, disfungsi hati dan ginjal, hipoksemia, perdarahan saluran cerna bagian bawah, dan kejang. Perawatan simtomatik dan suportif yang agresif, bersamaan dengan pertukaran plasma, secara bertahap meningkatkan fungsi organ yang terkena, menstabilkan tanda-tanda vital pasien.
Pada tanggal 27 Oktober, pasien memiliki kekuatan otot tingkat 0 di kedua tungkai bawah. Pada tanggal 29 Oktober (21 hari pasca infus ulang), tes MRD sumsum tulang berubah negatif.
Dalam keadaan remisi total, Dawei memperkuat fungsi anggota tubuh bagian bawahnya dengan bantuan perawat dan keluarga, secara bertahap memulihkan kekuatan otot hingga 5 tingkat. Pada tanggal 22 November, dia dipindahkan ke departemen transplantasi untuk mempersiapkan transplantasi sel induk hematopoietik alogenik.
