Համակարգային կարմիր գայլախտ (SLE)-02

Հիվանդը 20-ամյա իգական սեռի կին է՝ ծանր և արագ զարգացող համակարգային կարմիր գայլախտով (SLE): Չնայած հիդրօքսիքլորոքին սուլֆատով, ազաթիոպրինով, միկոֆենոլատ մոֆետիլով և բելիմումաբով բուժմանը, նրա երիկամային ֆունկցիան վատթարացավ հինգ ամսվա ընթացքում՝ հանգեցնելով ծանր նեֆրիտի՝ պրոտեինուրիայով (24-ժամյա կրեատինինի արժեքը հասնում է 10,717 մգ/գ-ի) և միկրոսկոպիկ հեմատուրիայի: Հաջորդ չորս շաբաթվա ընթացքում նրա կրեատինինի մակարդակը բարձրացել է մինչև 1,69 մգ/դլ (նորման միջակայքը՝ 0,41-0,81 մգ/դլ), որն ուղեկցվում է հիպերֆոսֆատեմիայով և երիկամային գլանային թթվով։ Երիկամների բիոպսիան ցույց է տվել գայլախտի 4-րդ փուլ: NIH-ի փոփոխված ակտիվության ինդեքսը եղել է 15 (առավելագույնը 24), իսկ NIH-ի փոփոխված քրոնիկության ինդեքսը եղել է 1 (առավելագույնը 12): Հիվանդն ուներ կոմպլեմենտի մակարդակի նվազում և բազմաթիվ աուտոհակամարմիններ նրա մարմնում, ինչպիսիք են հակամիջուկային հակամարմինները, հակակրկնակի շղթայական ԴՆԹ, հականուկլեոսոմային և հակահիստոնային հակամարմինները:

Ինը ամիս անց հիվանդի կրեատինինի մակարդակը բարձրացավ մինչև 4,86 ​​մգ/դլ, ինչը պահանջում էր դիալիզ և հակահիպերտոնիկ թերապիա: Լաբորատոր արդյունքները ցույց են տվել SLE հիվանդությունների ակտիվության ինդեքսը (SLEDAI) 23 միավոր, ինչը ցույց է տալիս շատ ծանր վիճակ: Հետևաբար, հիվանդը ենթարկվել է CAR-T թերապիայի: Բուժման ընթացքը հետևյալն էր.

- CAR-T բջիջների ներարկումից մեկ շաբաթ անց դիալիզի սեանսների միջև ընդմիջումները մեծացան:

- Ինֆուզիոնից երեք ամիս հետո կրեատինինի մակարդակը նվազել է մինչև 1,2 մգ/դլ, իսկ գլոմերուլային ֆիլտրացիայի գնահատված արագությունը (eGFR) նվազագույնը 8 մլ/րոպե/1,73 մ²-ից հասել է 24 մլ/րոպե/1,73 մ²՝ ցույց տալով 3b փուլը: երիկամների քրոնիկ հիվանդություն. Կրճատվել են նաև հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները։

- Յոթ ամիս հետո հիվանդի արթրիտի ախտանիշները թուլացան, կոմպլեմենտ C3 և C4 գործոնները վերադարձան նորմալ վեց շաբաթվա ընթացքում, և հակամիջուկային հակամարմինները, հակա-dsDNA-ն և այլ աուտոհակատմարմինները անհետացան: Հիվանդի երիկամային ֆունկցիան զգալիորեն բարելավվել է, երբ 24-ժամյա պրոտեինուրիան նվազել է մինչև 3400 մգ, թեև վերջին հետազոտության ժամանակ այն մնացել է բարձր, ինչը ենթադրում է որոշակի անդառնալի գլոմերուլային վնաս: Պլազմայում ալբումինի կոնցենտրացիան նորմալ էր, առանց այտուցի; մեզի անալիզը ցույց չի տվել նեֆրիտի նշաններ, և չկար հեմատուրիա կամ կարմիր արյան բջիջների գիպս: Այժմ հիվանդը վերսկսել է բնականոն կյանքը։