Բազմակի միելոմա (MM)-01

Կենցաղային բազմակի միելոմա հիվանդի լավ վերականգնում CAR-T թերապիայի միջոցով, չնայած BCMA արտահայտման բացակայությանը

2018 թվականին IIIA IgD-λ տիպի բազմակի միելոմայի ախտորոշմամբ կին հիվանդը ստացել է առաջին գծի բուժում հիմնականում բորտեզոմիբով: 3 ցիկլից հետո նա հասել է ամբողջական ռեմիսիայի (CR): 2018 թվականի հոկտեմբերին նա ենթարկվել է ավտոլոգային արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման՝ որպես կոնսոլիդացիոն թերապիա, որին հաջորդել է պահպանման թերապիա՝ լենալիդոմիդով: 2020 թվականի ապրիլին հիվանդությունը կրկնվեց, և նա ենթարկվեց երկրորդ գծի բուժման 7 ցիկլերի՝ ապահովելով վատ արդյունավետություն: 2020 թվականի դեկտեմբերից մինչև 2021 թվականի ապրիլ նա ստացել է քիմիաթերապիա հիմնականում դարատումումաբով, սակայն ոսկրածուծի բիոպսիան դեռ ցույց է տվել 21,763% չարորակ մոնոկլոնալ պլազմային բջիջներ՝ շիճուկից ազատ թեթև շղթայով λ 1470 մգ/լ և մեզի ազատ թեթև շղթայով λ՝ 5330 մգ/լ: Այդ ժամանակ նա սպառել էր հիմնական ստանդարտ և նոր բուժումները, որոնք հասանելի էին տեղական տարածքում, ներառյալ ավտոլոգ ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը, իսկ CAR-T կլինիկական փորձարկմանը մտնելը մնացած լավագույն տարբերակն էր:

Տեղացի բժիշկների կողմից ուղղորդված՝ նա ներկայացել է Լուդաոպեյ հիվանդանոց 2021 թվականի մայիսի 10-ին՝ հուսալով, որ կմասնակցի նրանց կլինիկական փորձարկմանը BCMA CAR-T թերապիայի բազմակի միելոմայում (MM): Ընդունվելուց հետո նա եղել է թուլացած վիճակում՝ ընդհանրացված ցավով և կրկնվող ջերմությամբ: Համապարփակ հետազոտությունները հաստատել են «բազմակի միելոմա, λ թեթեւ շղթայի տիպ, ISS փուլ III, R-ISS փուլ III, mSMART բարձր ռիսկային խումբ»։

PET-CT սկանավորումը հայտնաբերել է մետաբոլիկ ակտիվության բարձրացում փափուկ հյուսվածքների խտության մեջ երկկողմանի ֆեմուրների և սրունքների ոսկրածուծի խոռոչներում, ինչը վկայում է ուռուցքի ներգրավվածության մասին: Ոսկրածուծի բիոպսիան ցույց է տվել 60.13% չարորակ մոնոկլոնալ պլազմային բջիջներ՝ առանց BCMA-ի արտահայտման:

Լուդաոպեյի հիվանդանոցը հիվանդին և նրա ընտանիքին տեղեկացրել է BCMA-բացասական բազմակի միելոմայի ներկայիս բուժման արդյունավետության մասին, որը թեև ըստ որոշ գրականության պոտենցիալ արդյունավետ է, սակայն չունի վերջնական տվյալներ: Մանրակրկիտ քննարկումից հետո հիվանդը և նրա ընտանիքը որոշեցին շարունակել բուժման պլանը:

FC ռեժիմով նախապայմանավորվելուց հետո BCMA CAR-T բջիջները ներարկվել են 2021 թվականի հունիսի 1-ին, Լուդաոպեյ հիվանդանոցում: Հիվանդի մոտ ինֆուզիոն հետո բարձրացավ ջերմություն, որն աստիճանաբար վերահսկվում էր ագրեսիվ հակավարակիչ և սիմպտոմատիկ օժանդակ թերապիայի միջոցով: Ինֆուզիոնից տասնչորս օր հետո ոսկրածուծի բիոպսիան ցույց չի տվել չարորակ մոնոկլոնալ պլազմայի մնացորդային բջիջներ: Ինֆուզիոնից երեսունմեկ օր հետո ոսկրածուծի բիոպսիան մնացել է բացասական: Շիճուկի իմունոֆիքսացիան բացասական էր, շիճուկի ազատ թեթև շղթան λ գտնվում էր նորմալ միջակայքում, իսկ շիճուկի M սպիտակուցը բացասական էր, ինչը ցույց է տալիս հիվանդության ամբողջական հեռացումը:

Ներկայումս, BCMA CAR-T բջիջների ինֆուզիոն ստանալուց ավելի քան 8 ամիս անց, հիվանդը մնում է ամբողջական ռեմիսիայի մեջ՝ լավ ապաքինմամբ և բուժման արդյունքից բարձր գոհունակությամբ: