Սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզ (T-ALL)-04

Բջջային սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզ՝ փոխպատվաստումից հետո վաղ ռեցիդիվով և կենտրոնական նյարդային համակարգի համակցված լեյկոզով

Հիվանդը 15-ամյա տղամարդ էր, ախտորոշվել էր T-բջիջների սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզով (T-ALL STIL-TAL1 դրականությամբ, վատ կանխագուշակող գեն) 2020 թվականի դեկտեմբերի վերջին և բուժվում էր տեղական հիվանդանոցում՝ բազմաթիվ հիվանդությամբ: կանոնավոր քիմիաթերապիայի ցիկլեր՝ ամբողջական ռեմիսիայի հասնելու համար: 2021 թվականի հունիսի 2-ին կատարվել է հորից որդի հեմիզիգոտ արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում, սակայն, ցավոք, փոխպատվաստումից հետո 3 ամսում հայտնաբերվել է ոսկրածուծի ռեցիդիվ, և քիմիաթերապիայի 1 ցիկլն անարդյունավետ է եղել: Քիմիաթերապիայի մեկ ցիկլը անարդյունավետ էր, և միևնույն ժամանակ, նրա մոտ առաջացան այտերի այտուցվածություն և օդի արտահոսք, բերանի ծուռ անկյունները և գոտկատեղի պունկցիան ենթադրում էր կենտրոնական նյարդային համակարգի լեյկեմիայի զարգացում:

T-ALL-ը՝ STIL-TAL1 դրականությամբ, վաղ ռեցիդիվ ալոգեն փոխպատվաստումից հետո, զուգորդված կենտրոնական նյարդային համակարգի լեյկեմիայի հետ, շատ դժվար դեպք է բուժել առանց CAR-T դարաշրջանում: Երեխայի հայրը ընկերների միջոցով հարցրել է Ludoupe Hospital-ի տնօրեն Չժան Ցիանի մասին, և մանրամասն հաղորդակցվելուց հետո նրանք եկել են Յանդա Լյուդուպե հիվանդանոց՝ ցանկանալով պայքարել իրենց կյանքի համար՝ գրանցվելով CAR-T կլինիկական փորձարկմանը:

Առաջին CAR-T-ն ձախողվեց, ուռուցքային բջիջները շատ արագ բազմացան, և նրա կյանքը վտանգի տակ էր։

2021 թվականի հոկտեմբերի 26-ին հիվանդն ընդունվել է Արյունաբանական բաժանմունքի առաջին բաժանմունք։ Ուռուցքային բջիջների արագ բազմապատկման շնորհիվ հիվանդը կարող էր բուժվել միայն քիմիաթերապիայով՝ ուռուցքի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար, և քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցների գոտկատեղի պատյան ներարկումով: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը բացասական էր: Հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո նրա հոր լիմֆոցիտները հավաքվել են CAR-T բջիջների կուլտուրայի համար, իսկ նոյեմբերի 19-ին դոնոր CD7 CAR-T բջիջները ներարկվել են հիվանդի մեջ:

Ինֆուզիոնից մի քանի օր հետո, մինչև CAR-T բջիջների ընդլայնումը, հիվանդի ուռուցքային բջիջները կրկին արագորեն բազմանում էին, և ծայրամասային արյան մեջ նկատվում էր մեծ թվով նախածննդյան բջիջներ, ուստի առաջին CAR-T-ն ձախողվեց:

Այնպես եղավ, որ մեր հիվանդանոցում անցկացվում էր ունիվերսալ CAR-T (CD7 UCAR-T) կլինիկական փորձարկում այս փուլում սուր T-lymphoblastic leukemia-ի համար: Ծնողները շատ անհանգիստ էին և ասում էին, որ ցանկանում են փորձել իրենց երեխային, եթե նույնիսկ 1% հավանականություն լինի։ Տնօրեն Ժանգ Քինը կրկին քննարկեց ընտանիքի հետ և որոշեց գրանցել նրանց երեխային մեր CD7 UCAR-T կլինիկական փորձարկմանը:

# Ամբողջական թողություն CD7 UCAR-T կլինիկական փորձարկմանն ընդգրկվելուց հետո, այժմ փոխպատվաստումից 2 ամիս հետո

Դեկտեմբերի 2-ին հիվանդին ներարկվել են CD7 U-CART բջիջներ, որոնք օգտագործվել են ուռուցքի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար՝ միաժամանակ ապահովելով ակտիվ սիմպտոմատիկ օժանդակ բուժում: Դեկտեմբերի 2-ին CD7 U-CART բջիջները ներարկվեցին հիվանդի մեջ: Ինֆուզիոնից հետո հիվանդը մի քանի օր անընդհատ բարձր ջերմություն ուներ և վատ տրամադրություն ուներ: Հիվանդի կենսական նշանները աստիճանաբար կայունացել են, և մարմնի ջերմաստիճանը աստիճանաբար նորմալացել է այն բանից հետո, երբ հիվանդը բուժանձնակազմի կողմից բուժվել է հակավարակիչ և ռեհիդրացիոն աջակցող թերապիայով:

Ոսկրածուծի և գոտկատեղի պունկցիան CD7 UCAR-T ինֆուզիոնից հետո 18-րդ և 28-րդ օրերին ցույց տվեց լիակատար հեռացում բացասական MRD-ով: Երեխայի հոգեվիճակը գնալով լավանում էր, ախորժակը վերականգնվում էր ու նորից ակտիվանում, իսկ մայրը, որ ամեն օր լաց էր լինում, վերջապես տեսավ վաղուց չտեսնված ժպիտը։

Ներկայումս մեր հիվանդանոցում հիվանդը 2 ամիս է, ինչ ենթարկվել է երկրորդ կիսահամատեղելի HSCT, և հիվանդությունը դեռ լիակատար ռեմիսիայի մեջ է։