Սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզ (B-ALL)-01

Հիվանդանձ XX

Սեռ:Արական

Տարիքը: 24 տարեկան

Ազգություն՝ չինացի

ԱխտորոշումՍուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզ (B-ALL)

Կապվեք մեզ հետ

Ախտորոշվել է սուր B-բջիջների լիմֆոբլաստիկ լեյկոզ 2017 թվականի նոյեմբերի 28-ին:

Բուժում VDLP ռեժիմով սկզբնական շրջանում՝ հասնելով ոսկրածուծի մասնակի հեռացման (մանրամասները չեն հաղորդվում):

2018 թվականի փետրվար. Անցում VLCAM ռեժիմին: Ոսկրածուծի հոսքի ցիտոմետրիան ցույց է տվել 60,13% չարորակ անհաս B բջիջներ:

Մարտ 2018. Գրանցվել է BiTE կլինիկական փորձարկում: Մորֆոլոգիական հեռացում ոսկրածուծում, ոչ մի չարորակ անհաս բջիջներ, որոնք հայտնաբերվել են հոսքի ցիտոմետրիայի միջոցով:

2018թ. մայիսի 8. Ստացել է TBI/CY+VP16 կոնդիցիոներական ռեժիմ, որին հաջորդել է ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում լիովին համապատասխան եղբորից (AB+ դոնորից A+ ստացողին): Նեյտրոֆիլների վերականգնում +11-ին, մեգակարիոցիտների վերականգնում +12-րդ օրը:

Դեկտեմբերի 5, 2018. Ոսկրածուծի ամբողջական մորֆոլոգիական ռեմիսիա, ոչ մի չարորակ անհաս բջիջներ, որոնք չեն հայտնաբերվել հոսքային ցիտոմետրիայի միջոցով: Ստացել է դոնորային լիմֆոցիտների ինֆուզիոն (DLI) և պրոֆիլակտիկ բուժում dasatinib-ով և imatinib-ով` ռեցիդիվը կանխելու համար:

Փետրվարի 2, 2019. Մորֆոլոգիան ցույց է տվել 6,5% անհաս բջիջներ, հոսքային ցիտոմետրիան ցույց է տվել 0,08% չարորակ անհաս B լիմֆոբլաստներ: Ստացել է DLI թերապիա: 2019 թվականի մարտի 28. Հոսքի ցիտոմետրիան ոչ մի շեղում չի ցույց տվել:

Օգոստոսի 11, 2019. Ոսկրածուծի ռեցիդիվ, բուժվել է dasatinib-ով:

2019 թվականի սեպտեմբերի 2. Մորֆոլոգիան ցույց տվեց 3% անհաս բջիջներ, հոսքային ցիտոմետրիան ցույց տվեց 0.04% չարորակ անհաս բջիջներ: Շարունակվել է դասատինիբով բուժումը, որին հաջորդել է մետոտրեքսատով քիմիաթերապիայի 2 ցիկլ:

2020 թվականի մայիսի 11. Ոսկրածուծի կրկին ռեցիդիվ:

2020 թվականին ստացել է 2 ավտոլոգ CD19-CAR-T բջիջների թերապիա և 2 ալոգեն CD19-CAR-T բջիջներով թերապիա, որոնցից ոչ մեկը ռեմիսիայի չի հասել:

Հոկտեմբերի 26, 2020: Ընդունվել է մեր հիվանդանոց:

Լաբորատոր բացահայտումներ.

Արյան ռեժիմ՝ WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 գ/լ, PLT 36 x 10^9/L

Ծայրամասային արյան անհաս բջիջներ՝ 63%

Ոսկրածուծի մորֆոլոգիա՝ հիպերբջջային (II աստիճան), 96% անհաս լիմֆոբլաստներ:

Իմունոֆենոտիպավորում. Բջիջներն արտահայտում են CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123-ի մասնակի արտահայտություն: Բացահայտվել են որպես չարորակ չհասուն B լիմֆոբլաստներ:

Արյան ուռուցքի մուտացիա՝ բացասական:

Լեյկեմիայի միաձուլման գեն. NUP214-ABL1 միաձուլման գեն դրական:

Քրոմոսոմային վերլուծություն՝ 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Քիմերիզմ. դոնորից ստացված բջիջները կազմում են 7,71%:

Բուժում:

- իրականացվել է VDS, DEX, LASP քիմիաթերապիայի ռեժիմ:

- Նոյեմբերի 20. ծայրամասային արյան անհաս բջիջներ 0%:

- Ծայրամասային արյան ավտոլոգային լիմֆոցիտների հավաքածու CD19/22 կրկնակի CAR-T բջջային կուլտուրայի համար:

- Նոյեմբերի 29. FC ռեժիմի քիմիաթերապիա (գրիպ 50 մգ x 3, CTX 0,4 գ x 3):

- Դեկտեմբերի 2 (նախքան CAR-T բջիջների ներարկումը).

- Արյան ռեժիմ՝ WBC 0,44 x 10^9/L, HGB 66 գ/լ, PLT 33 x 10^9/L:

- Ոսկրածուծի մորֆոլոգիա՝ հիպերբջջային (IV աստիճան), 68% անհաս լիմֆոբլաստներ:

- NUP214-ABL1 միաձուլման գենի քանակական գնահատում` 24,542%:

- Հոսքի ցիտոմետրիա. բջիջների 46.31%-ը արտահայտում է CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, ինչը ցույց է տալիս չարորակ B լիմֆոբլաստների անհասունությունը:

- Դեկտեմբերի 4. ավտոլոգ CD19/22 կրկնակի CAR-T բջիջների ներարկում (3 x 10^5/կգ):

- CAR-T-ի հետ կապված կողմնակի էֆեկտներ. 1-ին աստիճանի CRS, տենդ 6-րդ օրը՝ 40°C Tmax-ով, տենդը վերահսկվում է մինչև 10-րդ օրը: Նեյրոտոքսիկություն չի նկատվել:

- Դեկտեմբերի 22 (օր 18-ի գնահատում). Ոսկրածուծի մորֆոլոգիական ամբողջական ռեմիսիա, չհայտնաբերված չարորակ անհաս բջիջներ հոսքային ցիտոմետրիայի միջոցով: NUP214-ABL1 միաձուլման գենի քանակական գնահատում` 0%: