Akut limfoblasztos leukémia (T-ALL)-04

Celluláris akut limfoblaszt leukémia korai transzplantáció utáni relapszussal és kombinált központi idegrendszeri leukémiával

A beteg 15 éves férfi volt, akit 2020. december végén T-sejtes akut limfoblasztos leukémiával (T-ALL STIL-TAL1 pozitivitású, rossz prognosztikai génnel) diagnosztizáltak, és egy helyi kórházban kezelték többszörös betegséggel. rendszeres kemoterápiás ciklusok a teljes remisszió elérése érdekében. 2021. június 2-án apáról fiúra hemizigóta haematopoietikus őssejt-transzplantációt végeztek, de sajnos a transzplantáció után 3 hónappal csontvelő-relapszust észleltek, és 1 ciklus kemoterápia hatástalan volt. A kemoterápia egyik ciklusa hatástalan volt, ugyanakkor kidudorodtak az arcai, kiszivárgott a levegő, görbültek a szájzugok, és egy lumbálpunkció a központi idegrendszeri leukémia kialakulására utalt.

A STIL-TAL1 pozitivitású T-ALL, korai relapszus allogén transzplantáció után, központi idegrendszeri leukémiával kombinálva, nagyon nehezen kezelhető eset a CAR-T nélküli korszakban. A gyermek apja a Ludoupe Kórház igazgatóját, Zhang Qian-t kérdezte a barátain keresztül, majd részletes kommunikáció után a Yanda Ludoupe Kórházba érkeztek, és az életükért akartak küzdeni azzal, hogy beiratkoznak a CAR-T klinikai vizsgálatába.

Az első CAR-T megbukott, a daganatsejtek nagyon gyorsan szaporodtak, és az élete veszélybe került.

A beteg 2021. október 26-án került a Hematológiai Klinika első osztályára. A daganatos sejtek gyors szaporodása miatt a beteget csak a daganatterhelést csökkentő kemoterápiával, illetve kemoterápiás gyógyszerek lumbálpunkciós hüvelyinjekciójával lehetett kezelni. A cerebrospinális folyadék negatív volt. Miután a beteg állapota stabilizálódott, apja limfocitáit CAR-T sejttenyésztésre gyűjtötték, majd november 19-én donor CD7 CAR-T sejteket juttattak a betegbe.

Néhány nappal az infúzió után, a CAR-T sejtek expanziója előtt a beteg daganatsejtjei ismét gyorsan szaporodtak, és a perifériás vérben nagyszámú progenitor sejtet lehetett látni, így az első CAR-T meghiúsult.

Történt ugyanis, hogy kórházunk az univerzális CAR-T (CD7 UCAR-T) klinikai vizsgálatát végezte az akut T-limfoblaszt leukémia ebben a szakaszában. A szülők nagyon aggódtak, és azt mondták, hogy 1% esély esetén is szeretnék kipróbálni gyermeküket. Zhang Qin igazgató ismét megbeszélést folytatott a családdal, és úgy döntött, hogy gyermeküket beíratják a CD7 UCAR-T klinikai vizsgálatunkba.

# Teljes remisszió a CD7 UCAR-T klinikai vizsgálatban való részvétel után, most 2 hónappal a transzplantáció után

December 2-án a beteget CD7 U-CART sejtekkel infundáltuk, amelyek a tumorterhelés csökkentésére szolgáltak, miközben aktív tüneti szupportív kezelést nyújtottak. December 2-án CD7 U-CART sejteket infundáltunk a betegbe. Az infúzió után a betegnek több napig tartósan magas láza volt, és rossz közérzete volt. A beteg életfunkciói fokozatosan stabilizálódtak, a testhőmérséklet pedig fokozatosan normalizálódott, miután az egészségügyi személyzet fertőzésellenes és rehidrációt támogató terápiával kezelte a beteget.

A CD7 UCAR-T infúziót követő 18. és 28. napon végzett csont- és lumbálpunkció teljes remissziót mutatott negatív MRD-vel. A gyermek lelki állapota egyre jobb lett, étvágya helyreállt és újra aktív lett, a mindennap könnyező édesanyja pedig végre rég nem látott mosolyt látott.

Jelenleg a beteg egy második félkompatibilis HSCT-n esett át kórházunkban 2 hónapig, és a betegség még mindig teljes remisszióban van.