Remisyon yon Pasyan T-ALL ki refè ak lesemi nan sistèm nève santral apre terapi CAR-T
Ka sa a enplike yon ti gason 16-zan ki soti nan Nòdès Lachin, ki gen vwayaj ak lesemi te plen defi depi dyagnostik li plis pase yon ane de sa.
Nan dat 8 novanm 2020, Dawei (yon psedonim) te vizite yon lopital lokal akòz rèd nan figi, gratèl, ak yon bouch kwochi. Li te dyagnostike ak "lesemi lenfoblastik egi (tip selil T)." Apre yon kou chimyoterapi endiksyon, MRD (maladi rezidyèl minimòm) te negatif, ki te swiv pa chimyoterapi regilye. Pandan peryòd sa a, pike mwèl zo a, twou lonbèr, ak piki intrathecal pa te montre okenn anomali.
Nan dat 6 me 2021, yo te fè yon pike lonbèr ak piki intrathecal, ak analiz likid serebrospinal (CSF) konfime "lesemi nan sistèm nève santral." Sa a te swiv pa de kou nan chimyoterapi regilye. Sou 1ye jen, yon twou lonbèr ak analiz CSF te montre selil frelikè. Yo te bay twa pike lonbèr adisyonèl ak piki intrathecal, ak tès final CSF ki pa montre okenn selil timè.
Sou 7 jiyè, Dawei te fè eksperyans pèt vizyon nan je dwat li, redwi a pèsepsyon limyè sèlman. Apre yon kou nan chimyoterapi entansifye, vizyon je dwat li te retounen nan nòmal.
Sou 5 out, vizyon je dwat li te vin deteryore ankò, ki mennen ale nan avèg konplè, ak je gòch li te vin twoub. Soti 10 Out rive 13, li te sibi tout-sèvo ak epinyè radyoterapi (TBI), ki te retabli vizyon nan je gòch li, men je dwat la te rete avèg. 16 Out, yon eskanè MRI nan sèvo a te montre yon ti amelyorasyon nan epesman nè optik dwat la ak chiasm, ak amelyorasyon obsève. Pa gen okenn siyal nòmal oswa amelyorasyon yo te jwenn nan parenchyma nan sèvo.
Nan pwen sa a, fanmi an te prepare pou yon transplantasyon mwèl zo, ap tann sèlman yon kabann nan pawas transplantasyon an. Malerezman, egzamen woutin anvan transplantasyon te revele pwoblèm ki te fè transplantasyon an enposib.
Nan dat 30 out, yo te fè yon pike mwèl zo, ki revele mwèl zo MRD ak lenfosit T ki pa gen matirite ki pa nòmal pou 61.1%. Yo te fè yon pike lonbèr ak piki intrathecal tou, ki montre CSF MRD ak 127 selil total, ki pa nòmal lenfosit T frelikè ki gen ladan 35.4%, ki endike yon rplonje konplè nan lesemi.
Nan dat 31 out 2021, Dawei ak fanmi li te rive nan lopital Yanda Lu Daopei epi yo te admèt nan dezyèm pawas depatman ematoloji a. Tès san admisyon yo te montre: WBC 132.91×10^9/L; diferans san periferik (mòfoloji): 76.0% eksplozyon. Yo te administre chimyoterapi endiksyon pou yon kou.
Apre li fin revize tretman anvan Dawei a, li te klè ke T-ALL li te refractory / rechute e ke selil timè yo te enfiltre nan sèvo a, ki afekte nè optik la. Ekip medikal doktè Yang Junfang ki te dirije nan dezyèm pawas ematoloji a te detèmine ke Dawei te rankontre kritè pou enskripsyon nan esè klinik CD7 CAR-T.
Sou 18 septanm, yon lòt egzamen te fèt: diferans san periferik (mòfoloji) te montre 11.0% eksplozyon. Lenfosit periferik san yo te kolekte pou kilti selil CD7 CAR-T nan menm jou a, ak pwosesis la te mache san pwoblèm. Apre koleksyon, yo te administre chimyoterapi pou prepare pou imunoterapi selil CD7 CAR-T.
Pandan chimyoterapi, selil timè yo gaye rapidman. Sou 6 oktòb, diferans san periferik (mòfoloji) te montre 54.0% eksplozyon, e rejim chimyoterapi la te ajiste pou diminye fado timè. Nan dat 8 oktòb, yon analiz mòfoloji selil mwèl zo te montre 30.50% eksplozyon; MRD endike ke 17.66% nan selil yo te malfezan lenfosit T frelikè.
Nan dat 9 oktòb, selil CD7 CAR-T yo te reinfused. Apre reinfusion, pasyan an te fè eksperyans lafyèv renouvlab ak doulè nan jansiv. Malgre tretman anti-enfeksyon amelyore, lafyèv la pa t byen kontwole, byenke doulè nan jansiv la piti piti bese.
Sou 11yèm jou apre reinfusion, eksplozyon san periferik ogmante a 54%; sou 12yèm jou a, yon tès san te montre globil blan monte nan 16 × 10 ^ 9 / L. Sou 14yèm jou apre re-enfizyon, pasyan an devlope CRS grav, ki gen ladan domaj myokad, malfonksyònman fwa ak ren, ipoksemi, senyen gastwoentestinal ki pi ba, ak konvulsion. Tretman agresif sentòm ak sipò, ansanm ak echanj plasma, piti piti amelyore fonksyon ògàn ki afekte yo, estabilize siy vital pasyan an.
Sou 27 oktòb, pasyan an te gen fòs nan misk 0-klas nan tou de branch pi ba yo. Nan dat 29 oktòb (21 jou apre reinfusion), yon tès mwèl zo MRD te vin negatif.
Nan yon eta de remisyon konplè, Dawei ranfòse fonksyon pi ba manm li yo avèk èd nan enfimyè ak fanmi, piti piti rekipere fòs nan misk nan 5 klas. Nan dat 22 novanm, li te transfere nan depatman transplantasyon an pou prepare pou yon transplantasyon selil souch ematopoyetik allojenik.
