Sistemski eritematozni lupus (SLE)-02

Bolesnica je 20-godišnja žena s teškim i brzo progresivnim sistemskim eritemskim lupusom (SLE). Unatoč liječenju hidroksiklorokin sulfatom, azatioprinom, mikofenolat mofetilom i belimumabom, njezina se bubrežna funkcija pogoršala u roku od pet mjeseci, što je dovelo do teškog nefritisa s proteinurijom (24-satna vrijednost kreatinina dosegnula je 10,717 mg/g) i mikroskopskom hematurijom. Tijekom sljedeća četiri tjedna, njezina razina kreatinina porasla je na 1,69 mg/dl (normalni raspon 0,41~0,81 mg/dl), praćena hiperfosfatemijom i bubrežnom tubularnom acidozom. Biopsija bubrega pokazala je stadij 4 lupus nefritisa. Modificirani NIH indeks aktivnosti bio je 15 (maksimalno 24), a modificirani NIH indeks kroničnosti bio je 1 (maksimalno 12). Pacijentica je imala smanjene razine komplementa i više autoantitijela u tijelu, kao što su antinuklearna antitijela, anti-dvolančana DNA, anti-nukleosomska i anti-histonska antitijela.

Devet mjeseci kasnije, pacijentova razina kreatinina porasla je na 4,86 ​​mg/dl, što je zahtijevalo dijalizu i antihipertenzivnu terapiju. Laboratorijski rezultati pokazali su indeks aktivnosti SLE bolesti (SLEDAI) od 23, što ukazuje na vrlo teško stanje. Posljedično, pacijentica je podvrgnuta terapiji CAR-T. Proces liječenja je bio sljedeći:

- Tjedan dana nakon infuzije CAR-T stanica, intervali između dijaliza su se povećali.

- Tri mjeseca nakon infuzije, razina kreatinina smanjila se na 1,2 mg/dl, a procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) porasla je s najmanje 8 ml/min/1,73 m² na 24 ml/min/1,73 m², što ukazuje na stupanj 3b kronične bolesti bubrega. Antihipertenzivi su također smanjeni.

- Nakon sedam mjeseci pacijentovi simptomi artritisa su se smanjili, faktori komplementa C3 i C4 vratili su se na normalu unutar šest tjedana, a antinuklearna antitijela, anti-dsDNA i druga autoantitijela su nestala. Pacijentova se bubrežna funkcija značajno poboljšala, s 24-satnom proteinurijom koja se smanjila na 3400 mg, iako je ostala povišena na posljednjem praćenju, što ukazuje na neka ireverzibilna oštećenja glomerula. Koncentracija albumina u plazmi bila je normalna, bez edema; analiza urina nije pokazala znakove nefritisa i nije bilo hematurije niti crvenih krvnih zrnaca. Pacijent je sada nastavio normalan život.