CAR-T થેરાપી પછી સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ લ્યુકેમિયા સાથે રિલેપ્સ્ડ T-ALL દર્દીની માફી
આ કેસમાં ઉત્તરપૂર્વ ચીનના 16 વર્ષના છોકરાનો સમાવેશ થાય છે, જેની લ્યુકેમિયા સાથેની સફર એક વર્ષ પહેલાં તેનું નિદાન થયું ત્યારથી તે પડકારોથી ભરેલી છે.
8 નવેમ્બર, 2020 ના રોજ, દાવેઈ (ઉપનામ) ચહેરાની જડતા, ફોલ્લીઓ અને વાંકાચૂંકા મોંને કારણે સ્થાનિક હોસ્પિટલની મુલાકાતે ગયા. તેને "તીવ્ર લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (ટી-સેલ પ્રકાર)" હોવાનું નિદાન થયું હતું. એક ઇન્ડક્શન કીમોથેરાપી કોર્સ પછી, એમઆરડી (મિનિમલ રેસિડ્યુઅલ ડિસીઝ) નેગેટિવ હતો, ત્યારબાદ નિયમિત કિમોથેરાપી. આ સમયગાળા દરમિયાન, અસ્થિ મજ્જા પંચર, કટિ પંચર અને ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શનમાં કોઈ અસાધારણતા જોવા મળી નથી.
6 મે, 2021 ના રોજ, ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શન સાથે કટિ પંચર કરવામાં આવ્યું હતું, અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (CSF) વિશ્લેષણ "સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ લ્યુકેમિયા" ની પુષ્ટિ કરે છે. આ પછી નિયમિત કીમોથેરાપીના બે કોર્સ કરવામાં આવ્યા હતા. 1 જૂનના રોજ, CSF વિશ્લેષણ સાથે કટિ પંચર અપરિપક્વ કોષો દર્શાવે છે. ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શન સાથે ત્રણ વધારાના કટિ પંચર આપવામાં આવ્યા હતા, જેમાં અંતિમ CSF ટેસ્ટમાં ગાંઠના કોષો દેખાતા નથી.
7 જુલાઈના રોજ, દાવેઈએ તેની જમણી આંખમાં દ્રષ્ટિ ગુમાવવાનો અનુભવ કર્યો, જે માત્ર પ્રકાશની દ્રષ્ટિ સુધી જ ઘટી ગયો. તીવ્ર કીમોથેરાપીના એક કોર્સ પછી, તેની જમણી આંખની દ્રષ્ટિ સામાન્ય થઈ ગઈ.
5 ઓગસ્ટના રોજ, તેની જમણી આંખની દ્રષ્ટિ ફરી બગડી, જેના કારણે સંપૂર્ણ અંધત્વ થઈ ગયું અને તેની ડાબી આંખ ઝાંખી થઈ ગઈ. 10 થી 13 ઓગસ્ટ સુધી, તેણે આખા મગજ અને કરોડરજ્જુની રેડિયોથેરાપી (TBI) કરાવી, જેણે તેની ડાબી આંખમાં દ્રષ્ટિ પુનઃસ્થાપિત કરી, પરંતુ જમણી આંખ અંધ રહી. 16 ઓગસ્ટના રોજ, મગજના એમઆરઆઈ સ્કેનમાં જમણી ઓપ્ટિક નર્વ અને ચયાઝમના જાડા થવામાં થોડો સુધારો જોવા મળ્યો હતો, જેમાં વૃદ્ધિ જોવા મળી હતી. મગજના પેરેન્ચાઇમામાં કોઈ અસામાન્ય સંકેતો અથવા ઉન્નત્તિકરણો મળ્યાં નથી.
આ સમયે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વોર્ડમાં માત્ર બેડની રાહ જોઈને પરિવારે બોન મેરો ટ્રાન્સપ્લાન્ટની તૈયારી કરી હતી. કમનસીબે, નિયમિત પ્રી-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પરીક્ષાઓએ એવા મુદ્દાઓ જાહેર કર્યા જેણે ટ્રાન્સપ્લાન્ટને અશક્ય બનાવ્યું.
30 ઓગસ્ટના રોજ, અસ્થિ મજ્જા પંચર કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં 61.1% હિસ્સો ધરાવતા અસાધારણ અપરિપક્વ ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ સાથે અસ્થિ મજ્જા MRD દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્જેક્શન સાથે કટિ પંચર પણ કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં કુલ 127 કોષો સાથે CSF MRD દર્શાવવામાં આવ્યું હતું, જેમાંથી અસામાન્ય અપરિપક્વ ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ 35.4% ધરાવે છે, જે લ્યુકેમિયાના સંપૂર્ણ રિલેપ્સને સૂચવે છે.
31 ઓગસ્ટ, 2021 ના રોજ, દાવેઈ અને તેનો પરિવાર યાન્ડા લુ દાઓપેઈ હોસ્પિટલમાં પહોંચ્યા અને તેમને હિમેટોલોજી વિભાગના બીજા વોર્ડમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા. પ્રવેશ રક્ત પરીક્ષણો દર્શાવે છે: WBC 132.91×10^9/L; પેરિફેરલ બ્લડ ડિફરન્સલ (મોર્ફોલોજી): 76.0% બ્લાસ્ટ્સ. ઇન્ડક્શન કીમોથેરાપી એક કોર્સ માટે આપવામાં આવી હતી.
દાવેઈની અગાઉની સારવારની સમીક્ષા કર્યા પછી, તે સ્પષ્ટ હતું કે તેની T-ALL પ્રત્યાવર્તન/રીલેપ્સ્ડ હતી અને ગાંઠના કોષો મગજમાં ઘૂસી ગયા હતા, જે ઓપ્ટિક ચેતાને અસર કરે છે. બીજા હિમેટોલોજી વોર્ડમાં ડો. યાંગ જુનફાંગની આગેવાની હેઠળની તબીબી ટીમે નક્કી કર્યું કે દાવેઈ CD7 CAR-T ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં નોંધણી માટેના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે.
18 સપ્ટેમ્બરના રોજ, બીજી પરીક્ષા કરવામાં આવી હતી: પેરિફેરલ બ્લડ ડિફરન્સિયલ (મોર્ફોલોજી) 11.0% બ્લાસ્ટ દર્શાવે છે. પેરિફેરલ બ્લડ લિમ્ફોસાઇટ્સ એ જ દિવસે CD7 CAR-T સેલ કલ્ચર માટે એકત્રિત કરવામાં આવ્યા હતા, અને પ્રક્રિયા સરળતાથી થઈ હતી. સંગ્રહ કર્યા પછી, CD7 CAR-T સેલ ઇમ્યુનોથેરાપીની તૈયારી માટે કીમોથેરાપી આપવામાં આવી હતી.
કીમોથેરાપી દરમિયાન, ગાંઠના કોષો ઝડપથી ફેલાય છે. ઑક્ટોબર 6 ના રોજ, પેરિફેરલ બ્લડ ડિફરન્સિયલ (મોર્ફોલોજી) એ 54.0% બ્લાસ્ટ્સ દર્શાવ્યા હતા, અને ગાંઠના ભારને ઘટાડવા માટે કીમોથેરાપીની પદ્ધતિને સમાયોજિત કરવામાં આવી હતી. ઑક્ટોબર 8 ના રોજ, અસ્થિ મજ્જાના કોષના આકારવિજ્ઞાન વિશ્લેષણમાં 30.50% વિસ્ફોટ જોવા મળ્યા; MRD એ સૂચવ્યું કે 17.66% કોષો જીવલેણ અપરિપક્વ ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ હતા.
ઑક્ટોબર 9 ના રોજ, CD7 CAR-T કોષો ફરીથી ભરાયા. પુનઃપ્રાપ્તિ પછી, દર્દીને વારંવાર તાવ અને પેઢામાં દુખાવો થતો હતો. ઉન્નત ચેપ વિરોધી સારવાર હોવા છતાં, તાવ સારી રીતે કાબૂમાં ન હતો, જોકે પેઢાનો દુખાવો ધીમે ધીમે ઓછો થતો ગયો.
રિઇન્ફ્યુઝન પછીના 11મા દિવસે, પેરિફેરલ બ્લડ બ્લાસ્ટ વધીને 54% થયો; 12મા દિવસે, રક્ત પરીક્ષણમાં શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ 16×10^9/L સુધી વધતા જોવા મળ્યા. રિઇન્ફ્યુઝન પછીના 14મા દિવસે, દર્દીએ ગંભીર CRS વિકસાવ્યું, જેમાં મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન, યકૃત અને કિડનીની તકલીફ, હાયપોક્સેમિયા, નીચલા જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ અને આંચકીનો સમાવેશ થાય છે. પ્લાઝ્મા વિનિમય સાથે આક્રમક લક્ષણયુક્ત અને સહાયક સારવાર, દર્દીના મહત્વપૂર્ણ સંકેતોને સ્થિર કરીને, અસરગ્રસ્ત અંગોના કાર્યમાં ધીમે ધીમે સુધારો કરે છે.
27 ઓક્ટોબરના રોજ, દર્દીના બંને નીચેના અંગોમાં 0-ગ્રેડની સ્નાયુની તાકાત હતી. 29 ઑક્ટોબરે (21 દિવસ પછી રિઇન્ફ્યુઝન), બોન મેરો MRD ટેસ્ટ નેગેટિવ આવ્યો.
સંપૂર્ણ માફીની સ્થિતિમાં, દાવેઈએ નર્સો અને પરિવારની મદદથી તેના નીચલા અંગોના કાર્યને મજબૂત બનાવ્યું, ધીમે ધીમે સ્નાયુઓની મજબૂતાઈ 5 ગ્રેડ સુધી પહોંચી ગઈ. 22 નવેમ્બરે, તેમને એલોજેનિક હેમેટોપોએટિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટની તૈયારી માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વિભાગમાં ટ્રાન્સફર કરવામાં આવ્યા હતા.
