તીવ્ર લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયા (B-ALL)-01

28 નવેમ્બર, 2017 ના રોજ તીવ્ર બી-સેલ લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લ્યુકેમિયાનું નિદાન થયું.

શરૂઆતમાં VDLP પદ્ધતિ સાથેની સારવાર, આંશિક અસ્થિ મજ્જા માફી પ્રાપ્ત કરવી (વિગતો નોંધવામાં આવી નથી).

ફેબ્રુઆરી 2018: VLCAM પદ્ધતિ પર સ્વિચ કર્યું. અસ્થિ મજ્જા પ્રવાહ સાયટોમેટ્રીએ 60.13% જીવલેણ અપરિપક્વ B કોષો દર્શાવ્યા હતા.

માર્ચ 2018: BiTE ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં નોંધાયેલ. અસ્થિ મજ્જામાં મોર્ફોલોજિકલ માફી, ફ્લો સાયટોમેટ્રી દ્વારા કોઈ જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો શોધાયા નથી.

મે 8, 2018: TBI/CY+VP16 કન્ડીશનીંગ રેજીમેન પ્રાપ્ત થઈ અને ત્યારબાદ સંપૂર્ણ મેળ ખાતા ભાઈ (AB+ દાતાથી A+ પ્રાપ્તકર્તા) પાસેથી એલોજેનિક સ્ટેમ સેલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ. +11 દિવસે ન્યુટ્રોફિલ પુનઃપ્રાપ્તિ, +12 દિવસે મેગાકેરીયોસાઇટ પુનઃપ્રાપ્તિ.

ડિસેમ્બર 5, 2018: અસ્થિ મજ્જામાં સંપૂર્ણ મોર્ફોલોજિકલ માફી, ફ્લો સાયટોમેટ્રી દ્વારા કોઈ જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો શોધાયા નથી. દાતા લિમ્ફોસાઇટ ઇન્ફ્યુઝન (DLI) અને ફરીથી થવાથી બચવા માટે dasatinib અને imatinib સાથે પ્રોફીલેક્ટીક સારવાર પ્રાપ્ત કરી.

ફેબ્રુઆરી 2, 2019: મોર્ફોલોજીએ 6.5% અપરિપક્વ કોષો દર્શાવ્યા, ફ્લો સાયટોમેટ્રીએ 0.08% જીવલેણ અપરિપક્વ B લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ દર્શાવ્યા. DLI ઉપચાર પ્રાપ્ત થયો. માર્ચ 28, 2019: ફ્લો સાયટોમેટ્રીએ કોઈ અસાધારણતા દર્શાવી નથી.

ઑગસ્ટ 11, 2019: બોન મેરો રિલેપ્સ, ડેસાટિનિબ સાથે સારવાર.

સપ્ટેમ્બર 2, 2019: મોર્ફોલોજીએ 3% અપરિપક્વ કોષો દર્શાવ્યા, ફ્લો સાયટોમેટ્રીએ 0.04% જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો દર્શાવ્યા. ડેસાટીનિબ સાથે સતત સારવાર, ત્યારબાદ મેથોટ્રેક્સેટ કીમોથેરાપીના 2 ચક્ર.

મે 11, 2020: અસ્થિ મજ્જા ફરી ઊથલી.

2020 માં 2 ઓટોલોગસ CD19-CAR-T સેલ થેરાપીઓ અને 2 એલોજેનિક CD19-CAR-T સેલ થેરાપીઓ પ્રાપ્ત થઈ, કોઈએ માફી પ્રાપ્ત કરી નથી.

ઓક્ટોબર 26, 2020: અમારી હોસ્પિટલમાં દાખલ.

લેબોરેટરી તારણો:

બ્લડ રૂટિન: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

પેરિફેરલ રક્ત અપરિપક્વ કોષો: 63%

બોન મેરો મોર્ફોલોજી: હાઇપરસેલ્યુલર (ગ્રેડ II), 96% અપરિપક્વ લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ.

ઇમ્યુનોફેનોટાઇપિંગ: કોષો CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 વ્યક્ત કરે છે; CD123 ની આંશિક અભિવ્યક્તિ. જીવલેણ અપરિપક્વ B લિમ્ફોબ્લાસ્ટ તરીકે ઓળખાય છે.

રક્ત ગાંઠ પરિવર્તન: નકારાત્મક.

લ્યુકેમિયા ફ્યુઝન જનીન: NUP214-ABL1 ફ્યુઝન જનીન હકારાત્મક.

રંગસૂત્ર વિશ્લેષણ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), ઉમેરો(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), ઉમેરો(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

કાઇમરીઝમ: દાતા દ્વારા મેળવેલા કોષોનો હિસ્સો 7.71% છે.

સારવાર:

- VDS, DEX, LASP કીમોથેરાપીનું સંચાલન.

- નવેમ્બર 20: પેરિફેરલ રક્ત અપરિપક્વ કોષો 0%.

- CD19/22 ડ્યુઅલ CAR-T સેલ કલ્ચર માટે ઑટોલોગસ પેરિફેરલ બ્લડ લિમ્ફોસાઇટ્સનો સંગ્રહ.

- નવેમ્બર 29: એફસી રેજીમેન કીમોથેરાપી (ફ્લૂ 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2 ડિસેમ્બર (CAR-T સેલ રેડતા પહેલા):

- બ્લડ રૂટિન: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- બોન મેરો મોર્ફોલોજી: હાઇપરસેલ્યુલર (ગ્રેડ IV), 68% અપરિપક્વ લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ.

- NUP214-ABL1 ફ્યુઝન જનીનનું માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન: 24.542%.

- ફ્લો સાયટોમેટ્રી: 46.31% કોષો CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a વ્યક્ત કરે છે, જે જીવલેણ અપરિપક્વ B લિમ્ફોબ્લાસ્ટ્સ સૂચવે છે.

- ડિસેમ્બર 4: ઓટોલોગસ CD19/22 ડ્યુઅલ CAR-T કોષો (3 x 10^5/kg).

- CAR-T સંબંધિત આડઅસર: ગ્રેડ 1 CRS, 40 ડિગ્રી સેલ્સિયસના Tmax સાથે 6 દિવસે તાવ, 10મા દિવસે તાવ નિયંત્રિત. કોઈ ન્યુરોટોક્સિસિટી જોવા મળી નથી.

- 22 ડિસેમ્બર (દિવસ 18 આકારણી): અસ્થિ મજ્જામાં મોર્ફોલોજિકલ સંપૂર્ણ માફી, ફ્લો સાયટોમેટ્રી દ્વારા કોઈ જીવલેણ અપરિપક્વ કોષો શોધાયા નથી. NUP214-ABL1 ફ્યુઝન જનીનનું માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન: 0%.