Lupus eritematoso sistémico (LES)-02

A paciente é unha muller de 20 anos con lupus eritematoso sistémico (LES) grave e de rápida progresión. A pesar do tratamento con sulfato de hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato mofetilo e belimumab, a súa función renal deteriorouse en cinco meses, o que provocou nefrite grave con proteinuria (valor de creatinina en 24 horas que acada os 10.717 mg/g) e hematuria microscópica. Durante as catro semanas seguintes, o seu nivel de creatinina aumentou ata 1,69 mg/dl (rango normal 0,41 ~ 0,81 mg/dl), acompañado de hiperfosfatemia e acidose tubular renal. Unha biopsia renal indicou nefrite lúpica en estadio 4. O índice de actividade modificado do NIH foi 15 (máximo 24) e o índice de cronicidade do NIH modificado foi de 1 (máximo 12). A paciente tiña niveis de complemento diminuídos e múltiples autoanticorpos no seu corpo, como anticorpos antinucleares, ADN anti-dobre cadea, anticorpos antinucleosomas e anti-histona.

Nove meses despois, o nivel de creatinina do paciente ascendeu a 4,86 ​​mg/dl, requirindo diálise e terapia antihipertensiva. Os resultados de laboratorio mostraron un índice de actividade da enfermidade do LES (SLEDAI) de 23, o que indica unha condición moi grave. En consecuencia, o paciente foi sometido a terapia CAR-T. O proceso de tratamento foi o seguinte:

- Unha semana despois da infusión de células CAR-T, os intervalos entre sesións de diálise aumentaron.

- Tres meses despois da infusión, o nivel de creatinina diminuíu a 1,2 mg/dl e a taxa de filtración glomerular estimada (eGFR) aumentou dun mínimo de 8 ml/min/1,73 m² a 24 ml/min/1,73 m², o que indica o estadio 3b. enfermidade renal crónica. Tamén se reduciron os medicamentos antihipertensivos.

- Despois de sete meses, os síntomas da artrite do paciente diminuíron, os factores do complemento C3 e C4 volveron á normalidade en seis semanas e os anticorpos antinucleares, anti-dsDNA e outros autoanticorpos desapareceron. A función renal do paciente mellorou significativamente, con proteinuria das 24 horas que descendeu ata os 3400 mg, aínda que se mantivo elevada no último seguimento, o que suxire algún dano glomerular irreversible. A concentración plasmática de albúmina foi normal, sen edema; A análise de ouriños non mostrou signos de nefrite e non houbo hematuria nin xestos de glóbulos vermellos. O paciente retomou agora unha vida normal.