As terapias celulares son o futuro das enfermidades autoinmunes?
Un tratamento revolucionario para o cancro tamén pode ser capaz de tratar e restablecer o sistema inmunitario para proporcionar remisión a longo prazo ou posiblemente incluso curar certas enfermidades autoinmunes.
A terapia con células T do receptor de antíxenos quiméricos (CAR) ofrece un novo enfoque para tratar os cancros hematolóxicos desde 2017, pero hai primeiros signos de que estas inmunoterapias celulares poderían ser reutilizadas para enfermidades autoinmunes mediadas por células B.
En setembro do ano pasado, investigadores en Alemaña informaron de que cinco pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) refractario tratados con terapia con células T CAR lograron remisión sen fármacos. No momento da publicación, ningún paciente tiña recaída ata 17 meses despois do tratamento. Os autores describiron a seroconversión de anticorpos antinucleares en dous pacientes co seguimento máis longo, "o que indica que a abrogación dos clons de células B autoinmunes pode levar a unha corrección máis xeneralizada da autoinmunidade", escriben os investigadores.
Noutro estudo de caso publicado en xuño, os investigadores utilizaron células CAR-T dirixidas a CD-19 para tratar a un home de 41 anos con síndrome da antisintetase refractaria con miosite progresiva e enfermidade pulmonar intersticial. Seis meses despois do tratamento, non houbo signos de miosite na resonancia magnética e unha tomografía computarizada de tórax mostrou unha regresión total da alveolite.
Desde entón, dúas empresas de biotecnoloxía - Cabaletta Bio en Filadelfia e Kyverna Therapeutics en Emeryville, California - xa recibiron designacións rápidas da Administración de Drogas e Alimentos dos Estados Unidos para a terapia con células T CAR para o LES e a nefrite lúpica. Bristol-Myers Squibb tamén está a realizar un ensaio de fase 1 en pacientes con LES grave e refractario. Varias empresas de biotecnoloxía e hospitais de China tamén están a realizar ensaios clínicos para o LES. Pero esta é só a punta do iceberg sobre as terapias celulares para as enfermidades autoinmunes, dixo Max Konig, MD, PhD, profesor asistente de medicina na división de reumatoloxía da Facultade de Medicina da Universidade Johns Hopkins en Baltimore.
"É un momento incriblemente emocionante. Non ten precedentes na historia da autoinmunidade", sinalou.
Un "reinicio" para o sistema inmunitario
As terapias dirixidas ás células B existen desde principios da década de 2000 con fármacos como o rituximab, un medicamento de anticorpos monoclonais que se dirixe ao CD20, un antíxeno expresado na superficie das células B. As células CAR T dispoñibles actualmente teñen como obxectivo outro antíxeno de superficie, o CD19, e son unha terapia moito máis potente. Ambos son efectivos para esgotar as células B no sangue, pero estas células T dirixidas a CD19 poden chegar ás células B situadas nos tecidos dun xeito que as terapias con anticorpos non poden, explicou Konig.