Maothachadh euslainteach T-ALL ath-chraoladh le leucemia siostam nearbhach meadhanach às deidh leigheas CAR-T
Tha a’ chùis seo a’ toirt a-steach balach 16-bliadhna à Ear-thuath Shìna, aig a bheil turas le leucemia air a bhith làn dhùbhlain bho chaidh a dhearbhadh o chionn còrr is bliadhna.
Air 8 Samhain, 2020, thadhail Dawei (ainm-brèige) air ospadal ionadail air sgàth stiffness aghaidh, broth, agus beul cam. Chaidh a dhearbhadh gun robh "leucemia lymphoblastic acute (seòrsa cealla T)." Às deidh aon chùrsa chemotherapy inntrigidh, bha MRD (galar fuigheall as ìsle) àicheil, agus an uairsin chemotherapy cunbhalach. Rè na h-ùine seo, cha do nochd puncture smior cnàimh, puncture lumbar, agus in-stealladh intrathecal neo-àbhaisteach.
Air 6 Cèitean, 2021, chaidh puncture lumbar le in-stealladh intrathecal a dhèanamh, agus dhearbh mion-sgrùdadh fluid cerebrospinal (CSF) “leucemia sa mheadhan siostam nearbhach." Chaidh seo a leantainn le dà chùrsa de chemotherapy cunbhalach. Air 1 Ògmhios, sheall puncture lumbar le mion-sgrùdadh CSF ceallan neo-neònach. Chaidh trì pìosan lumbar a bharrachd le in-stealladh intrathecal a thoirt seachad, leis an deuchainn CSF mu dheireadh a’ sealltainn nach robh ceallan tumhair ann.
Air 7 Iuchar, fhuair Dawei eòlas air call lèirsinn na shùil cheart, air a lughdachadh gu sealladh aotrom a-mhàin. Às deidh aon chùrsa de chemotherapy dian, thill an sealladh sùla cheart aige gu àbhaisteach.
Air 5 Lùnastal, chaidh an sealladh sùla cheart aige sìos a-rithist, a 'leantainn gu dall iomlan, agus dh'fhàs a shùil chlì neo-shoilleir. Bhon Lùnastal 10 gu 13, chaidh e tro radiotherapy slàn-eanchainn agus cnàimh-droma (TBI), a thug air ais sealladh na shùil chlì, ach dh’ fhan an t-sùil cheart dall. Air 16 Lùnastal, sheall sgrùdadh MRI den eanchainn beagan adhartais ann an tiugh an nerve optic ceart agus chiasm, le àrdachadh air fhaicinn. Cha deach comharran neo àrdachadh neo-àbhaisteach a lorg ann am parenchyma an eanchainn.
Aig an àm seo, bha an teaghlach air ullachadh airson ath-chur smior cnàimh, a 'feitheamh ri leabaidh a-mhàin anns an uàrd tar-chuir. Gu mì-fhortanach, nochd sgrùdaidhean àbhaisteach ro-ath-chuiridh cùisean a rinn an tar-chur do-dhèanta.
Air 30 Lùnastal, chaidh puncture smior cnàimh a dhèanamh, a’ nochdadh MRD smior cnàimh le lymphocytes T neo-aibidh neo-àbhaisteach a’ dèanamh suas 61.1%. Chaidh puncture lumbar le in-stealladh intrathecal a dhèanamh cuideachd, a’ sealltainn CSF MRD le 127 ceallan iomlan, agus bha lymphocytes T neo-àbhaisteach a’ dèanamh suas 35.4%, a’ nochdadh ath-chraoladh iomlan de leucemia.
Air 31 Lùnastal 2021, ràinig Dawei agus a theaghlach Ospadal Yanda Lu Daopei agus chaidh an leigeil a-steach don dàrna uàrd den roinn hematology. Sheall deuchainnean fala inntrigidh: WBC 132.91 × 10 ^ 9 / L; eadar-dhealachadh fala iomaill (morphology): 76.0% spreadhaidhean. Chaidh chemotherapy inntrigidh a thoirt seachad airson aon chùrsa.
Às deidh ath-sgrùdadh a dhèanamh air an làimhseachadh a rinn Dawei roimhe, bha e soilleir gu robh an T-ALL aige teasairginn / ath-chraoladh agus gu robh ceallan tumhair air an eanchainn a thoirt a-steach, a’ toirt buaidh air an nerve optic. Cho-dhùin an sgioba meidigeach air a stiùireadh leis an Dr Yang Junfang anns an dàrna uàrd hematology gun do choinnich Dawei ris na slatan-tomhais airson clàradh ann an deuchainn clionaigeach CD7 CAR-T.
Air 18 Sultain, chaidh sgrùdadh eile a dhèanamh: sheall eadar-dhealachadh fala iomaill (morphology) spreadhaidhean 11.0%. Chaidh lymphocytes fala iomaill a chruinneachadh airson cultar cealla CD7 CAR-T air an aon latha, agus chaidh am pròiseas gu rèidh. Às deidh cruinneachadh, chaidh chemotherapy a thoirt seachad gus ullachadh airson immunotherapy cealla CD7 CAR-T.
Rè chemotherapy, leudaich ceallan tumhair gu luath. Air 6 Dàmhair, sheall an eadar-dhealachadh fala iomaill (morphology) spreadhaidhean 54.0%, agus chaidh an regimen chemotherapy atharrachadh gus eallach tumhair a lughdachadh. Air 8 Dàmhair, sheall mion-sgrùdadh morf-eòlas cealla smior cnàimh 30.50% spreadhaidhean; Chomharraich MRD gu robh 17.66% de cheallan nan lymphocytes T neo-aibidh malignant.
Air 9 Dàmhair, chaidh ceallan CD7 CAR-T ath-fhilleadh. Às deidh ath-fhilleadh, dh’ fhuiling an t-euslainteach fiabhras leantainneach agus pian guma. A dh’ aindeoin làimhseachadh leasaichte an-aghaidh galair, cha robh smachd math air an fhiabhras, ged a chaidh pian guma sìos mean air mhean.
Air an 11mh latha às deidh ath-fhilleadh, chaidh spreadhaidhean fala iomaill suas gu 54%; air an 12mh latha, sheall deuchainn fala ceallan fala geal ag èirigh gu 16×10^9/L. Air an 14mh latha às deidh ath-fhilleadh, leasaich an t-euslainteach CRS cruaidh, a’ toirt a-steach milleadh miocairdiach, dysfunction grùthan is dubhaig, hypoxemia, sèididh gastrointestinal nas ìsle, agus glacaidhean. Mean air mhean leasaich làimhseachadh samhlachail agus taiceil ionnsaigheach, còmhla ri iomlaid plasma, obair nam buidhnean air an robh buaidh, a’ bunailteachadh shoidhnichean deatamach an euslaintich.
Air 27 Dàmhair, bha neart fèithe ìre 0 aig an euslainteach anns an dà bhall as ìsle. Air 29 Dàmhair (21 latha às deidh ath-fhilleadh), thionndaidh deuchainn MRD smior cnàimh àicheil.
Ann an staid slànachaidh iomlan, neartaich Dawei an gnìomh ball as ìsle aige le cuideachadh bho nursaichean agus teaghlach, a’ faighinn air ais neart fèithe mean air mhean gu ìrean 5. Air 22 Samhain, chaidh a ghluasad chun roinn tar-chuir gus ullachadh airson tar-chuir bun-cheallan hematopoietic allogeneic.
