Loghadh Othar T-ALL Athiompaithe ar a bhfuil leoicéime an Lárchórais Néarchóras Tar éis Teiripe CAR-T
Baineann an cás seo le buachaill 16 bliain d'aois ó Oirthuaisceart na Síne, a bhfuil a thuras le leoicéime lán de dhúshláin ó diagnóisíodh é breis is bliain ó shin.
Ar an 8 Samhain, 2020, thug Dawei (bréige) cuairt ar ospidéal áitiúil mar gheall ar stiffness aghaidhe, gríos, agus béal cam. Bhí sé diagnóisíodh le "leoicéime lymphoblastic géarmhíochaine (cineál T-cheall)." Tar éis cúrsa ceimiteiripe ionduchtaithe amháin, bhí MRD (galar iarmharach íosta) diúltach, agus ceimiteiripe rialta ina dhiaidh sin. Le linn na tréimhse seo, níor léirigh puncture smeara, puncture lumbar, agus instealltaí intrathecal aon neamhghnáchaíochtaí.
Ar 6 Bealtaine, 2021, rinneadh puncture lumbar le instealladh intrathecal, agus dheimhnigh anailís sreabhach cerebrospinal (CSF) "leoicéime lárchóras na néaróg." Ina dhiaidh sin tháinig dhá chúrsa de cheimiteiripe rialta. Ar 1 Meitheamh, léirigh puncture lumbar le hanailís CSF cealla neamhaibí. Riaradh trí phuncture lumbar breise le instealltaí intrathecal, agus níor léirigh an tástáil CSF deiridh aon chealla meall.
Ar 7 Iúil, d'fhulaing Dawei caillteanas fís ina shúil dheas, laghdaithe go dearcadh solais amháin. Tar éis cúrsa amháin de cheimiteiripe níos déine, d'fhill a fhís súl ar an ngnáth.
Ar an 5 Lúnasa, tháinig meath ar fhís na súl deise arís, rud a fhágann daille iomlán, agus d'éirigh a shúil chlé doiléir. Ó 10 go 13 Lúnasa, chuaigh sé faoi radaiteiripe uile-inchinn agus chorda an dromlaigh (TBI), rud a d'athchóirigh fís ina shúil chlé, ach d'fhan an tsúil dheis dall. Ar 16 Lúnasa, léirigh scanadh MRI na hinchinne feabhas beag ar ramhrú an nerve snáthoptaice ceart agus an chiasm, le feabhsú a breathnaíodh. Níor aimsíodh aon chomharthaí nó feabhsuithe neamhghnácha i parenchyma na hinchinne.
Ag an bpointe seo, bhí an teaghlach ullmhaithe le haghaidh trasphlandú smeara, ag fanacht ach leaba sa bharda trasphlandúcháin. Ar an drochuair, léirigh scrúduithe réamh-thrasphlandúcháin gnáthaimh fadhbanna a d’fhág go raibh an trasphlandú dodhéanta.
Ar 30 Lúnasa, rinneadh puncture smeara, ag nochtadh MRD smeara le limficítí T neamhaibí neamhghnácha arbh ionann iad agus 61.1%. Rinneadh puncture lumbar le instealladh intrathecal freisin, ag taispeáint CSF MRD le 127 cill iomlán, a raibh limficítí T neamhghnácha neamhaibí comhdhéanta de 35.4%, rud a léiríonn athiompaithe iomlán de leoicéime.
Ar 31 Lúnasa, 2021, shroich Dawei agus a theaghlach Ospidéal Yanda Lu Daopei agus ligeadh isteach sa dara barda den roinn haemaiteolaíochta iad. Léirigh tástálacha fola iontrála: WBC 132.91×10^9/L; difreálach fola imeallach (moirfeolaíocht): blasts 76.0%. Riaradh ceimiteiripe ionduchtúcháin ar chúrsa amháin.
Tar éis athbhreithniú a dhéanamh ar chóireáil Dawei roimhe seo, ba léir go raibh a T-ALL teasfhulangach/athiompaithe agus go raibh cealla meall insíothlaithe san inchinn, rud a chuir isteach ar an nerve snáthoptaice. Chinn an fhoireann leighis faoi stiúir an Dr. Yang Junfang sa dara barda haemaiteolaíochta gur chomhlíon Dawei na critéir le haghaidh rollaithe i dtriail chliniciúil CD7 CAR-T.
Ar 18 Meán Fómhair, rinneadh scrúdú eile: léirigh difreálach fola imeallach (moirfeolaíocht) blasts 11.0%. Bailíodh limficítí fola forimeallacha do chultúr cille CD7 CAR-T ar an lá céanna, agus chuaigh an próiseas go réidh. Tar éis a bhailiú, riaradh ceimiteiripe chun ullmhú le haghaidh imdhíonteiripe cille CD7 CAR-T.
Le linn ceimiteiripe, mhéadaigh cealla meall go tapa. Ar 6 Deireadh Fómhair, léirigh an difreálach fola forimeallach (moirfeolaíocht) 54.0% soinneáin, agus coigeartaíodh an regimen ceimiteiripe chun ualach meall a laghdú. Ar 8 Deireadh Fómhair, léirigh anailís mhoirfeolaíochta cille smeara 30.50% soinneáin; Thug MRD le fios gur limficítí T neamhaibí urchóideacha iad 17.66% de na cealla.
Ar 9 Deireadh Fómhair, ath-infused cealla CD7 CAR-T. Tar éis ath-inileadh, bhí fiabhras athfhillteach agus pian guma ar an othar. In ainneoin cóireála feabhsaithe frith-ionfhabhtaithe, ní raibh an fiabhras rialaithe go maith, cé gur tháinig laghdú ar an bpian guma de réir a chéile.
Ar an 11ú lá iar-athinsileadh, mhéadaigh soinneáin fola imeallacha go 54%; ar an 12ú lá, léirigh tástáil fola cealla bána fola ag ardú go 16×10^9/L. Ar an 14ú lá iar-athinsileadh, d'fhorbair an t-othar CRS dian, lena n-áirítear damáiste miócairdiach, dysfunction ae agus duáin, hypoxemia, fuiliú gastrointestinal níos ísle, agus trithí. De réir a chéile feabhsaigh cóireálacha síomtómacha agus tacaíochta ionsaitheacha, in éineacht le malartú plasma, feidhm na n-orgán difear, ag cobhsú comharthaí ríthábhachtacha an othair.
Ar 27 Deireadh Fómhair, bhí neart muscle 0-ghrád ag an othar sa dá ghéag íochtair. Ar an 29 Deireadh Fómhair (21 lá tar éis ath-infusion), d'iompaigh tástáil MRD smeara diúltach.
I staid loghadh iomlán, neartaigh Dawei feidhm a ghéag íochtair le cabhair ó altraí agus teaghlaigh, ag aisghabháil neart muscle go 5 ghrád de réir a chéile. Ar 22 Samhain, aistríodh é chuig an rannóg trasphlandúcháin chun ullmhú le haghaidh trasphlandú gascheall hematopoietic allogeneic.
