Remission fan in weromfallende T-ALL-pasjint mei leukemy fan it sintrale senuwstelsel nei CAR-T-terapy
Dizze saak giet it om in 16-jierrige jonge út Noardeast-Sina, waans reis mei leukemy sûnt syn diagnoaze mear as in jier lyn fol útdagings is.
Op 8 novimber 2020 besocht Dawei (in pseudonym) in pleatslik sikehûs fanwegen stivens, útslach en in kromme mûle. Hy waard diagnostisearre mei "acute lymfoblastyske leukemy (T-seltype)." Nei ien kursus fan induksje-chemotherapy wie MRD (minimale residuele sykte) negatyf, folge troch reguliere gemoterapy. Yn dizze perioade lieten knochenmarkpuncture, lumbale puncture en intrathecale ynjeksjes gjin abnormaliteiten sjen.
Op 6 maaie 2021 waard in lumbale puncture mei intrathecale ynjeksje útfierd, en cerebrospinal fluid (CSF) analyse befêstige "leukemia fan it sintrale senuwstelsel." Dit waard folge troch twa kursussen fan reguliere gemoterapy. Op 1 juny liet in lumbale puncture mei CSF-analyze ûnfoldwaande sellen sjen. Trije ekstra lumbale punktueren mei intrathecale ynjeksjes waarden administreare, mei de lêste CSF-test dy't gjin tumorsellen sjen litte.
Op 7 july belibbe Dawei fisy ferlies yn syn rjochter each, werombrocht ta ljocht waarnimming allinnich. Nei ien kursus fan yntinsiveare gemoterapy kaam syn rjochter each fyzje werom nei normaal.
Op 5 augustus fersloech syn rjochter each fyzje wer, wat late ta folsleine blinens, en syn lofter each waard wazig. Fan 10 oant 13 augustus ûndergie er radioterapy mei it hiele brein en it spinalkord (TBI), dy't it sicht yn syn lofter each werombrocht, mar it rjochter each bleau blyn. Op 16 augustus liet in MRI-scan fan 'e harsens in lichte ferbettering sjen yn' e verdikking fan 'e rjochter optyske nerv en chiasma, mei ferbettering waarnommen. Gjin abnormale sinjalen of ferbetterings waarden fûn yn it harsens parenchym.
Op dit punt hie de famylje har taret op in bonkenmurgtransplantaasje, wachtsjend op mar in bêd yn 'e transplantaasjeôfdieling. Spitigernôch iepenbiere routine pre-transplantaasjeûndersiken problemen dy't de transplant ûnmooglik makken.
Op 30 augustus waard in bonkenmerkpunksje útfierd, wêrby't bonkenmurg MRD mei abnormale ûnryp T-lymfozyten dy't 61,1% ferantwurdelje. In lumbale puncture mei intrathecal ynjeksje waard ek útfierd, toant CSF MRD mei 127 totale sellen, wêrfan abnormale ûnrype T-lymfozyten 35.4% omfette, wat oanjout op in folsleine weromfal fan leukemy.
Op 31 augustus 2021 kamen Dawei en syn famylje oan by it Yanda Lu Daopei sikehûs en waarden opnommen yn 'e twadde ôfdieling fan' e hematology-ôfdieling. Admission bloedûndersiken lieten sjen: WBC 132.91 × 10 ^ 9 / L; perifeare bloed differinsjaaloperator (morfology): 76,0% blasts. Induksje-chemotherapy waard foar ien kursus administraasje.
Nei it beoardieljen fan Dawei's foarige behanneling, wie it dúdlik dat syn T-ALL refractêr / weromfallend wie en dat tumorsellen de harsens ynfiltrearre hiene, wat de optyske senuw beynfloede. It medyske team ûnder lieding fan Dr. Yang Junfang yn 'e twadde hematologyske ôfdieling bepaalde dat Dawei foldie oan de kritearia foar ynskriuwing yn' e CD7 CAR-T klinyske proef.
Op 18 septimber waard in oar ûndersyk útfierd: perifeare bloeddifferinsjaal (morfology) liet 11,0% blasten sjen. Perifeare bloedlymfozyten waarden op deselde dei sammele foar CD7 CAR-T-selkultuer, en it proses gie soepel. Nei it sammeljen waard gemoterapy administreare om ta te rieden op CD7 CAR-T-selimmunotherapy.
Tidens gemoterapy proliferearre tumorsellen rap. Op 6 oktober toande it perifeare bloeddifferinsjaal (morfology) 54.0% blasten, en it chemotherapy-regime waard oanpast om de tumorlêst te ferminderjen. Op 8 oktober toande in morfologyske analyze fan 'e bonkenmerksel 30,50% blasten; MRD joech oan dat 17.66% fan sellen maligne ûnrypke T-lymfozyten wiene.
Op 9 oktober waarden CD7 CAR-T-sellen reinfused. Nei reinfusion ûnderfûn de pasjint weromkommende koarts en gompine. Nettsjinsteande fersterke anty-ynfeksje-behanneling waard de koarts net goed kontrolearre, hoewol de gompine stadichoan ferdwûn.
Op 'e 11e dei nei reinfusion ferhege perifeare bloedblasten nei 54%; op de 12e dei, in bloed test toande wite bloedsellen rising nei 16 × 10 ^ 9 / L. Op de 14e dei nei reinfusion ûntwikkele de pasjint swiere CRS, ynklusyf myokardiale skea, lever- en nierdysfunksje, hypoxemia, legere gastrointestinale bloeden en krampen. Agressive symptomatyske en stypjende behannelingen, tegearre mei plasma-útwikseling, ferbettere de funksje fan 'e troffen organen stadichoan, stabilisearjen fan' e fitale tekens fan 'e pasjint.
Op oktober 27 hie de pasjint 0-grade spierkrêft yn beide legere ledematen. Op 29 oktober (21 dagen nei reinfusion) waard in bonkenmurg MRD-test negatyf.
Yn in steat fan folsleine remission fersterke Dawei syn funksje fan 'e legere limb mei help fan ferpleechkundigen en famylje, stadichoan weromfûn spierkrêft oant 5 graden. Op 22 novimber waard er oerbrocht nei de transplantôfdieling om him ta te rieden op in allogene hematopoietyske stamseltransplantaasje.
