Lupus érythémateux systémique (LED)-02

La patiente est une femme de 20 ans atteinte de lupus érythémateux systémique (LED) sévère et à évolution rapide. Malgré un traitement par sulfate d'hydroxychloroquine, azathioprine, mycophénolate mofétil et belimumab, sa fonction rénale s'est détériorée en cinq mois, entraînant une néphrite sévère avec protéinurie (valeur de créatinine sur 24 heures atteignant 10 717 mg/g) et une hématurie microscopique. Au cours des quatre semaines suivantes, son taux de créatinine a augmenté jusqu'à 1,69 mg/dl (plage normale 0,41 ~ 0,81 mg/dl), accompagné d'une hyperphosphatémie et d'une acidose tubulaire rénale. Une biopsie rénale a indiqué une néphrite lupique de stade 4. L'indice d'activité modifié du NIH était de 15 (maximum 24) et l'indice de chronicité modifié du NIH était de 1 (maximum 12). La patiente présentait une diminution des niveaux de complément et de multiples auto-anticorps dans son corps, tels que des anticorps antinucléaires, anti-ADN double brin, anti-nucléosomes et anti-histone.

Neuf mois plus tard, le taux de créatinine du patient est passé à 4,86 ​​mg/dl, nécessitant une dialyse et un traitement antihypertenseur. Les résultats de laboratoire ont montré un score SLEDAI (SLE Disease Activity Index) de 23, indiquant un état très grave. Par conséquent, le patient a suivi une thérapie CAR-T. Le processus de traitement était le suivant :

- Une semaine après la perfusion de cellules CAR-T, les intervalles entre les séances de dialyse ont augmenté.

- Trois mois après la perfusion, le taux de créatinine a diminué à 1,2 mg/dl et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a augmenté d'un minimum de 8 ml/min/1,73 m² à 24 ml/min/1,73 m², indiquant un stade 3b. maladie rénale chronique. Les médicaments antihypertenseurs ont également été réduits.

- Après sept mois, les symptômes d'arthrite du patient se sont atténués, les facteurs du complément C3 et C4 sont revenus à la normale en six semaines et les anticorps antinucléaires, anti-ADNdb et autres auto-anticorps ont disparu. La fonction rénale du patient s'est améliorée de manière significative, avec une protéinurie sur 24 heures diminuant à 3 400 mg, bien qu'elle soit restée élevée au dernier suivi, suggérant des lésions glomérulaires irréversibles. La concentration plasmatique d'albumine était normale, sans œdème ; L'analyse des urines n'a montré aucun signe de néphrite et il n'y avait pas d'hématurie ni de cylindres de globules rouges. Le patient a désormais repris une vie normale.