Leucémie lymphoblastique aiguë (T-ALL)-03

Caractéristiques du boîtier :

- Diagnostic : Leucémie lymphoblastique aiguë à cellules T

- Apparition et symptômes : avril 2020, présenté avec des étourdissements, de la fatigue et des points de saignement cutané. Diagnostic de leucémie lymphoblastique aiguë à cellules T par examen MICM de la moelle osseuse.

- Traitement initial : obtention d'une rémission complète (RC) après une chimiothérapie schématique VDCLP, suivie de 2 cycles de chimiothérapie intensifiée.

- 19 juillet 2020 : Réception d'une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques d'une donneuse (HLA 5/10 A donneuse A). Le régime de conditionnement comprenait une irradiation corporelle totale (TBI), du cyclophosphamide (CY) et de l'étoposide (VP-16). Les cellules souches périphériques ont été perfusées le 24 juillet, avec récupération des granulocytes au jour +10 et greffe de plaquettes au jour +13. Suivis ambulatoires réguliers par la suite.

- 25 février 2021 : Rechute médullaire détectée lors du suivi.

- Traitement : Début d'un traitement par thalidomide oral.

- 8 mars : Admis dans notre hôpital.

- Morphologie de la moelle osseuse : 61,5% d'explosions.

- Classification du sang périphérique : 15% de blastes.

- Immunophénotypage : 35,25 % de cellules exprimant CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, indiquant des lymphocytes T immatures malins.

- Analyse chromosomique : 46, XX [9].

- Gène de fusion leucémie : gène de fusion SIL-TAL1 positif ; mesure quantitative : SIL-TA.

- Mutation de tumeur sanguine : Négatif.

- Analyse du chimérisme (post-HSCT) : les cellules dérivées du donneur représentaient 45,78 %.

- 11 mars : Collecte de lymphocytes autologues du sang périphérique pour culture cellulaire CD7-CART.

- Traitement : régime VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginase 10 000 UI qd x 4 jours, Dex 9 mg q12h x 9 jours) associé à la thalidomide pour contrôler la tumeur.

- 19 mars : chimiothérapie régime FC (Grippe 50 mg x 3 jours, CTX 0,4g x 3 jours).

- 24 mars (pré-perfusion) : La morphologie de la moelle osseuse montrait une hyperplasie de grade V, avec 22 % de blastes.

- Cytométrie en flux de moelle osseuse : 29,21 % de cellules (de cellules nucléées) exprimant CD3, CD5, CD7, CD99, exprimant partiellement cCD3, indiquant des cellules T malignes immatures.

- Gène de fusion quantitatif SIL-TAL1 : 1,913 %.