Systeeminen lupus erythematosus (SLE)-02

Potilas on 20-vuotias nainen, jolla on vaikea ja nopeasti etenevä systeeminen lupus erythematosus (SLE). Huolimatta hoidosta hydroksiklorokiinisulfaatilla, atsatiopriinilla, mykofenolaattimofetiililla ja belimumabilla, hänen munuaisten toimintansa heikkeni viiden kuukauden kuluessa, mikä johti vakavaan munuaistulehdukseen, johon liittyi proteinuria (24 tunnin kreatiniiniarvo 10 717 mg/g) ja mikroskooppinen hematuria. Seuraavien neljän viikon aikana hänen kreatiniinitasonsa nousi 1,69 mg:aan/dl (normaali vaihteluväli 0,41–0,81 mg/dl), johon liittyi hyperfosfatemia ja munuaistiehyiden asidoosi. Munuaisbiopsia osoitti vaiheen 4 lupusnefriitin. Modifioitu NIH-aktiivisuusindeksi oli 15 (enintään 24) ja modifioitu NIH-kroonisuusindeksi oli 1 (enintään 12). Potilaalla oli alentuneet komplementtitasot ja useita autovasta-aineita hänen kehossaan, kuten antinukleaarisia vasta-aineita, anti-kaksoisjuosteista DNA:ta, anti-nukleosomi- ja anti-histonivasta-aineita.

Yhdeksän kuukautta myöhemmin potilaan kreatiniinitaso nousi 4,86 ​​mg:aan/dl, mikä vaati dialyysihoitoa ja verenpainetta alentavaa hoitoa. Laboratoriotulokset osoittivat SLE-taudin aktiivisuusindeksin (SLEDAI) arvoksi 23, mikä osoitti erittäin vakavaa tilaa. Tämän seurauksena potilaalle tehtiin CAR-T-hoito. Hoitoprosessi oli seuraava:

- Viikko CAR-T-soluinfuusion jälkeen dialyysijaksojen väliset aikavälit pidentyivät.

- Kolme kuukautta infuusion jälkeen kreatiniinitaso laski arvoon 1,2 mg/dl ja arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) nousi minimiarvosta 8 ml/min/1,73 m² arvoon 24 ml/min/1,73 m², mikä viittaa vaiheeseen 3b. krooninen munuaissairaus. Myös verenpainelääkkeitä on vähennetty.

- Seitsemän kuukauden kuluttua potilaan niveltulehdusoireet hävisivät, komplementtitekijät C3 ja C4 palautuivat normaaliksi kuudessa viikossa ja antinukleaariset vasta-aineet, anti-dsDNA ja muut autovasta-aineet hävisivät. Potilaan munuaisten toiminta parani merkittävästi, ja 24 tunnin proteinuria laski 3400 mg:aan, vaikka se pysyikin koholla viime seurannassa, mikä viittaa johonkin palautumattomaan glomerulusvaurioon. Plasman albumiinipitoisuus oli normaali, ei turvotusta; virtsan analyysi ei osoittanut merkkejä munuaistulehduksesta, eikä hematuriaa tai punasolukipsiä. Potilas on nyt palannut normaaliin elämään.