Akuutti lymfoblastinen leukemia (T-ALL)-03

Potilas: Huang XX

Sukupuoli:Uros

Ikä: 42 vuotta vanha

Kansallisuus: kiinalainen

Diagnoosi: Akuutti lymfoblastinen leukemia (T-ALL)

Ota yhteyttä

Kotelon ominaisuudet:

- Diagnoosi: Akuutti T-solulymfoblastinen leukemia

- Alku ja oireet: huhtikuu 2020, esiintyy huimauksena, väsymyksenä ja ihon verenvuotopisteinä. Diagnosoitu akuutti T-solulymfoblastinen leukemia luuytimen MICM-tutkimuksella.

- Alkuhoito: Saavutettiin täydellinen remissio (CR) VDCLP-kemoterapian jälkeen, jota seurasi 2 tehostettua kemoterapiasykliä.

- 19.7.2020: Vastaanotettu allogeeninen hematopoieettinen kantasolusiirto naisluovuttajalta (HLA 5/10 A luovuttaja A). Hoito-ohjelma sisälsi kokonaiskehon säteilytyksen (TBI), syklofosfamidin (CY) ja etoposidin (VP-16). Perifeeriset kantasolut infusoitiin heinäkuun 24. päivänä, jolloin granulosyyttien palautuminen tapahtui +10 päivänä ja verihiutaleiden siirtäminen päivään +13 mennessä. Sen jälkeen säännölliset avohoidon seurannat.

- 25. helmikuuta 2021: Luuytimen uusiutuminen havaittiin seurannan aikana.

- Hoito: Aloitettiin oraalinen talidomidihoito.

- 8. maaliskuuta: otettiin sairaalaan.

- Luuytimen morfologia: 61,5 % blasteja.

- Perifeerisen veren luokitus: 15% blasteja.

- Immunofenotyyppi: 35,25 % soluista, jotka ilmentävät CD99-, CD5-, CD3dim-, CD8dim-, CD7-, cCD3-, CD2dim-, HLA-ABC-, cbcl-2-, CD81-, CD38-soluja, mikä osoittaa pahanlaatuisia epäkypsiä T-lymfosyyttejä.

- Kromosomianalyysi: 46, XX [9].

- Leukemian fuusiogeeni: SIL-TAL1-fuusiogeenipositiivinen; kvantitatiivinen mittaus: SIL-TA.

- Verikasvainmutaatio: Negatiivinen.

- Kimerismianalyysi (HSCT:n jälkeinen): luovuttajaperäisten solujen osuus oli 45,78 %.

- 11. maaliskuuta: Autologisten ääreisveren lymfosyyttien kerääminen CD7-CART-soluviljelyä varten.

- Hoito: VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginaasi 10 000 IU qd x 4 päivää, Dex 9 mg q 12 h x 9 päivää) yhdistettynä talidomidin kanssa kasvaimen hallintaan.

- 19. maaliskuuta: FC-kemoterapia (flunssa 50 mg x 3 päivää, CTX 0,4 g x 3 päivää).

- 24. maaliskuuta (ennen infuusiota): Luuytimen morfologia osoitti asteen V hyperplasiaa, 22 % blasteja.

- Luuytimen virtaussytometria: 29,21 % soluista (tumallisista soluista), jotka ilmentävät CD3:a, CD5:tä, CD7:tä, CD99:ää, ilmentävät osittain cCD3:a, mikä viittaa pahanlaatuisiin kypsymättömiin T-soluihin.

- Kvantitatiivinen SIL-TAL1-fuusiogeeni: 1,913 %.

Hoito:

- 26. maaliskuuta: autologisten CD7-CART-solujen infuusio (5*10^5/kg)

- CAR-T:hen liittyvät sivuvaikutukset: CRS-aste 1 (kuume), ei hermotoksisuutta

- 12. huhtikuuta (päivä 17): Seuranta osoitti luuytimen morfologian remissiossa, pahanlaatuisia epäkypsiä soluja ei havaittu virtaussytometrialla ja SIL-TAL1 (STIL-SCL) -fuusiogeenin kvantifiointi 0:ssa