لوسمی لنفوبلاستیک حاد (T-ALL)-04

لوسمی لنفوبلاستیک حاد سلولی با عود زودرس پس از پیوند و لوسمی ترکیبی سیستم عصبی مرکزی

بیمار یک مرد 15 ساله بود که در پایان دسامبر 2020 مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد سلول T (T-ALL با STIL-TAL1 مثبت، یک ژن پیش آگهی ضعیف) تشخیص داده شد و در یک بیمارستان محلی با چندین مورد درمان شد. سیکل های شیمی درمانی منظم برای رسیدن به بهبودی کامل. پیوند سلول های بنیادی خونساز همزیگوت پدر به پسر در 2 ژوئن 2021 انجام شد، اما متأسفانه عود مغز استخوان در 3 ماه پس از پیوند تشخیص داده شد و 1 سیکل شیمی درمانی بی اثر بود. یک دوره شیمی‌درمانی بی‌اثر بود، و در همان زمان، گونه‌های برآمده و نشت هوا، گوشه‌های دهان کج‌شده و سوراخ کمری نشان‌دهنده ابتلا به لوسمی سیستم عصبی مرکزی بود.

T-ALL با STIL-TAL1 مثبت، عود زودرس پس از پیوند آلوژنیک، همراه با لوسمی سیستم عصبی مرکزی، یک مورد بسیار دشوار برای درمان در دوران بدون CAR-T است. پدر کودک از طریق دوستانش درباره ژانگ کیان مدیر بیمارستان لودوپ پرسید و پس از ارتباط دقیق، آنها به بیمارستان یاندا لودوپ آمدند و می خواستند با ثبت نام در کارآزمایی بالینی CAR-T برای زندگی خود مبارزه کنند.

اولین CAR-T شکست خورد، سلول های تومور خیلی سریع تکثیر شدند و زندگی او در خطر بود.

در تاریخ 26 اکتبر 2021، بیمار در بخش اول بخش هماتولوژی بستری شد. با توجه به تکثیر سریع سلول های تومور، بیمار فقط می تواند با شیمی درمانی برای کاهش بار تومور و با تزریق غلاف سوراخ کمری داروهای شیمی درمانی درمان شود. مایع مغزی نخاعی منفی بود. پس از تثبیت وضعیت بیمار، لنفوسیت‌های پدرش برای کشت سلول‌های CAR-T جمع‌آوری شد و در 19 نوامبر، سلول‌های اهداکننده CD7 CAR-T به بیمار تزریق شد.

چند روز پس از تزریق، قبل از گسترش سلول های CAR-T، سلول های تومور بیمار دوباره به سرعت تکثیر شدند و تعداد زیادی سلول پیش ساز در خون محیطی دیده می شد، بنابراین اولین CAR-T شکست خورد.

این اتفاق افتاد که بیمارستان ما در حال انجام کارآزمایی بالینی جهانی CAR-T (CD7 UCAR-T) برای لوسمی حاد T-لنفوبلاستیک در این مرحله بود. والدین بسیار مضطرب بودند و می‌گفتند که می‌خواهند فرزندشان را امتحان کنند، حتی اگر احتمال یک درصد وجود داشته باشد. مدیر Zhang Qin دوباره با خانواده صحبت کرد و تصمیم گرفت فرزندشان را در کارآزمایی بالینی CD7 UCAR-T ما ثبت نام کند.

# بهبودی کامل پس از ثبت نام در کارآزمایی بالینی CD7 UCAR-T، اکنون 2 ماه پس از پیوند

در 2 دسامبر، سلول‌های CD7 U-CART به بیمار تزریق شد، که برای کاهش بار تومور و در عین حال ارائه درمان حمایتی علامتی فعال مورد استفاده قرار گرفت. در 2 دسامبر، سلول های CD7 U-CART به بیمار تزریق شد. پس از انفوزیون، بیمار چندین روز تب شدید داشت و روحیه ضعیفی داشت. علائم حیاتی بیمار به تدریج تثبیت شد و دمای بدن به تدریج پس از درمان با درمان حمایتی ضد عفونی و حمایتی هیدراتاسیون توسط کادر پزشکی بیمار عادی شد.

پونکسیون استخوان و کمر در روزهای 18 و 28 پس از انفوزیون CD7 UCAR-T بهبودی کامل را با MRD منفی نشان داد. حال روحی کودک بهتر و بهتر می شد، اشتهایش باز شد و دوباره فعال شد و مادرش که هر روز اشک می ریخت، بالاخره لبخندی را دید که مدت ها بود دیده نشده بود.

در حال حاضر بیمار به مدت 2 ماه تحت دومین HSCT همی سازگار در بیمارستان ما قرار گرفته است و بیماری همچنان در بهبودی کامل است.