لوسمی لنفوبلاستیک حاد (B-ALL)-03

ویژگی های مورد:

- در پایان می 2020 با لوسمی لنفوبلاستیک حاد سلول B تشخیص داده شد.

- روال خون: WBC 5.14x10^9/L، HGB 101.60g/L، PLT 6x10^9/L.

- مورفولوژی مغز استخوان: هیپوسلولار با 67 درصد لنفوسیت های اولیه.

- فلوسیتومتری: 82.28 درصد سلول ها CD38، HLA-DR، CD19، CD10، CD105، TDT، CD22، cCD79a، CD9 را تا حدی بیان می کنند، CD13 را ضعیف بیان می کنند.

- غربالگری ژن فیوژن منفی WT1 57.3%; هیچ ژن همجوشی مرتبط با ALL مانند PH شناسایی نشد.

- FISH: جهش TP53 مثبت است.

- کروموزوم ها: 63-58، XXY، +Y، +1، +del(1)(q41q42)، -2، -3، +6، -7، +8، -9، +10، -12، -13 ، +14، +15، -17، +18، -20، +22(cp16)/46، XY[4].

- دریافت رژیم VCDLP برای 2 دوره بدون بهبودی.

- رژیم CAM-VL (CTX 2gx2، Arac 200mgx6، 6-MP 100mgx14، VDS 4mgx2، L-ASP 10000 IUx7) در 22 ژوئیه 2020، هنوز بدون بهبودی.

- فلوسیتومتری مغز استخوان در 25 سپتامبر 2020: 7.35 درصد سلول ها CD81، CD19، CD10، CD38، CD33، CD20، CD45 ضعیف را بیان می کنند.

- تجزیه و تحلیل جهش تومور خون: جهش TP53.

- کروموزوم ها: 46، XY[20].

- درمان CD19-CART را شروع کرد.

- رژیم FC (FLU 62.7 میلی گرم در 4 روز، CTX 1045 میلی گرم در 2 روز) شیمی درمانی.

- 1 اکتبر 2020: انفوزیون سلول CD19-CART اتولوگ با 4.7x10^7/kg.

- CRS درجه 2 با سمیت عصبی درجه 1، پس از درمان حمایتی بهبود یافته است.

- 29 اکتبر 2020: بهبودی کامل در مورفولوژی مغز استخوان، بدون سلول های بدخیم بدوی در فلوسیتومتری.

- 31 دسامبر 2020: سرفه خشک، تهوع، استفراغ، ضعف عمومی.

- روال خون: WBC 15.53x10^9/L، HGB 134g/L، PLT 71x10^9/L.

- آسپیراسیون مغز استخوان که نشان دهنده عود است.

- 2 ژانویه 2021: در بیمارستان ما بستری شد.

- روال خون: WBC 20.87x10^9/L، HGB 118.30g/L، PLT 58.60x10^9/L.

- کراتینین 134umol/L، مرحله 3 فشار خون بالا، سابقه پزشکی 4 سال.

- طبقه بندی خون محیطی: 62% سلول های اولیه.

- ایمونوفنوتایپینگ: 28.48 درصد از سلول ها (سلول های هسته دار) CD10، CD38dim، HLA-DR، CD20dim، CD24، CD81، cCD79a، CD22، CD268dim، CD58، CD123، TDT، CD123، CD1 را تا حدی بیان می کنند، CD34، CD1، CD19 را بیان نمی کنند. ، CD13، CD33، CD11b، clgM، CD79b، CD7، cCD3، کاپا، لامبدا، نشان دهنده لنفوسیت های B بدخیم بدخیم است.

- آنالیز جهش تومور خون: جهش TP53 R196P مثبت است.

رفتار:

- شیمی درمانی VLP را همراه با درمان فشار خون بالا، کاهش کراتینین و قلیایی شدن هیدراتاسیون دریافت کرد.

- 19 ژانویه: روتین خون WBC 1.77x10^9/L، HGB 71g/L، PLT 29.8x10^9/L را نشان داد.

- طبقه بندی خون محیطی: فاقد لنفوسیت های اولیه.

- مورفولوژی مغز استخوان: Hypercellularity (درجه V)، مناطق کانونی درجه IV، با 42٪ لنفوسیت های اولیه.

- فلوسیتومتری: 13.91 درصد سلول ها CD10، cCD79a، CD38، CD81، CD22 را بیان می کنند، CD20، CD34، CD19 را بیان نمی کنند که نشان دهنده سلول های بدخیم B بدوی است.

- کاریوتیپ کروموزومی:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,add(1)(q42)- 2،-3،-4،-7،-9،-12،-13،-16،-17،-20[1]/46،XY[20].

- 20 ژانویه: لنفوسیت ها برای کشت سلولی CD22-CART جمع آوری شدند.

- 21 ژانویه: انجام سوراخ کمری، شیمی درمانی داخل نخاعی برای جلوگیری از لوسمی سیستم عصبی مرکزی. معاینه مایع مغزی نخاعی هیچ ناهنجاری را نشان نداد.

- 22 ژانویه: شیمی درمانی Arac، 6MP، L-ASP، و FC (Flu 50mg x 3، CTX 0.5gx 3) را دریافت کرد.

- 7 فوریه (قبل از تزریق): مورفولوژی مغز استخوان 93 درصد لنفوسیت های اولیه را نشان داد.

- فلوسیتومتری: 76.42 درصد سلول ها CD38، cCD79a، CD22، cbcl-2، CD123، CD10bri، CD24، CD81 را بیان می کنند، CD4، CD3، CD13+33، CD34، CD20، CD19، CD279 (PD1)، CD27 را بیان نمی کنند. (PDL1)، نشان دهنده سلول های B بدخیم بدخیم است.

- عفونت توسعه یافته پوست و بافت نرم همراه با تب؛ پس از درمان آنتی بیوتیکی بهبود یافته است.

- 9 فوریه: تزریق سلول CD22-CART اتولوگ (5x10^5/kg).

- عوارض جانبی مربوط به CAR-T: CRS درجه 1، تب در روز 6 با Tmax 40 درجه سانتیگراد، دمای کنترل شده در روز 10. بدون سمیت عصبی

- 11 مارس: ارزیابی مغز استخوان بهبودی کامل مورفولوژیکی را نشان داد، فلوسیتومتری سلول های بدخیم بدخیم را نشان نداد.