Kasu Kategoriak

Kasu nabarmendua

Terapia gene berritzaileak esperantza berria eskaintzen die drepanozelular eta talasemia gaixoei

FUCASO: Erabat gizatiar BCMA CAR-T terapia iraultzailea eraginkortasun eta segurtasun paregabearekin

Melanoma begikoa (hasieran), gibeleko tumore metastasia-02 ondoren

Kolore-onteko minbizia-01 IV estadio aurreratua

Gradu altuko prostatako minbizia hezur-metastasi anitzekin batera-05

Leuzemia linfoblastiko akutua (B-ALL)-03

Gaixoa: Mr. Lu

Generoa: Gizonezkoa

Adina: 39 urte

Nazionalitatea: txinatarra

Diagnostikoa: Leuzemia linfoblastiko akutua (B-ALL)

Jar zaitez gurekin harremanetan

Kasuaren ezaugarriak:

- B zelulen leuzemia linfoblastiko akutua diagnostikatu zioten 2020ko maiatzaren amaieran.

- Odol errutina: WBC 5,14x10^9/L, HGB 101,60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Hezur-muinaren morfologia: %67 linfozito primitiboak dituen hipozelularra.

- Fluxu-zitometria: zelulen % 82,28k CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a adierazten dute, partzialki CD9 adierazten dute, ahulki adierazten dute CD13.

- Fusio geneen baheketa negatiboa; WT1 %57,3; ez da PH antzeko ALLarekin lotutako fusio generik detektatu.

- ARRAINAK: TP53 mutazio positiboa.

- Kromosomak: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Barkatu gabe 2 ikastaroetarako VCDLP erregimena jaso du.

- CAM-VL erregimena (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10.000 IUx7) 2020ko uztailaren 22an, oraindik erremisiorik gabe.

- Hezur-muinaren fluxu-zitometria 2020ko irailaren 25ean: zelulen % 7,35ek CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 adierazten dute, CD20, CD45 ahulean adierazten dute.

- Odoleko tumoreen mutazioaren analisia: TP53 mutazioa.

- Kromosomak: 46, XY[20].

- CD19-CART terapia hasi zen.

- FC erregimena (GRIPE 62,7 mg x 4 egun, CTX 1045 mg x 2 egun) kimioterapia.

- 2020ko urriaren 1a: CD19-CART zelulen infusio autologoa 4,7x10^7/kg-tan.

- CRS 2 gradua 1 graduko neurotoxikotasunarekin, laguntza tratamenduaren ondoren hobetua.

- 2020ko urriaren 29a: erremisio osoa hezur-muinaren morfologian, fluxu-zitometrian zelula primitibo gaiztorik gabe.

- 2020ko abenduaren 31: eztul lehorra, goragalea, oka, ahultasun orokortua.

- Odol errutina: WBC 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Hezur-muinaren aspirazioa, berriz errepikatzea adierazten duena.

- 2021eko urtarrilaren 2a: gure ospitalean ingresatua.

- Odol errutina: WBC 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.

- Kreatinina 134umol/L, 3. etapa hipertentsioa, 4 urteko historia medikoa.

- Odol periferikoaren sailkapena: % 62 zelula primitiboak.

- Immunofenotipizazioa: zelulen % 28,48k (zelula nukleatuak) adierazten dute CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, partzialki CD123, TDT adierazten dute, ez dute CD34, CD117, CD19, CD19. , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, B linfozito primitibo gaiztoak adieraziz.

- Odoleko tumoreen mutazioaren analisia: TP53 R196P mutazio positiboa.

Tratamendua:

- VLP kimioterapia jaso du, hipertentsiorako, kreatinina murrizteko eta hidratazio-alkalinizaziorako tratamenduarekin batera.

- Urtarrilak 19: Odol errutinak WBC 1,77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29,8x10^9/L erakutsi zituen.

- Odol periferikoaren sailkapena: linfozito primitiborik ez.

- Hezur-muinaren morfologia: Hiperzelultasuna (V gradua), IV graduko foku-eremuak, %42 linfozito primitiboekin.

- Fluxu-zitometria: zelulen % 13,91k CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 adierazten dute, ez dute CD20, CD34, CD19 adierazten, B zelula primitibo gaiztoen adierazgarri.

- Kariotipo kromosomikoa:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,gehitu(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- Urtarrilak 20: CD22-CART zelula-kulturarako bildutako linfozitoak.

- Urtarrilak 21: Lumbar zulaketa egin da, kimioterapia barneko kimioterapia nerbio-sistema zentraleko leuzemia prebenitzeko; likido zerebroespinalaren azterketak ez zuen anomaliarik erakutsi.

- Urtarrilak 22: Arac, 6MP, L-ASP kimioterapia eta FC (Gripea 50mg x 3, CTX 0,5gx 3) kimioterapia jaso zituen.

- Otsailak 7 (infusioa baino lehen): hezur-muinaren morfologiak % 93 linfozito primitiboak erakutsi zituen.

- Fluxu-zitometria: zelulen % 76,42k CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 adierazten dute, ez dute CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 adierazten. (PDL1), B zelula primitibo gaiztoen adierazgarri.

- Larruazaleko eta ehun bigunetako infekzioa sukarrarekin; antibiotiko tratamenduaren ondoren hobetu da.

- Otsailak 9: CD22-CART zelulen infusio autologoa (5x10^5/kg).

- CAR-T-ekin erlazionatutako bigarren mailako efektuak: CRS 1. gradua, 6. egunean sukarra Tmax 40 °Crekin, tenperatura kontrolatua 10. egunean; neurotoxikotasunik ez.

- Martxoak 11: hezur-muinaren ebaluazioak erremisio morfologiko osoa erakutsi zuen, fluxu-zitometriak ez zuen zelula primitibo gaiztorik erakutsi.