Äge lümfoblastne leukeemia (T-ALL)-04

Rakuline äge lümfoblastiline leukeemia varajase siirdamisjärgse retsidiivi ja kombineeritud kesknärvisüsteemi leukeemiaga

Patsient oli 15-aastane mees, kellel diagnoositi 2020. aasta detsembri lõpus T-rakuline äge lümfoblastne leukeemia (T-ALL STIL-TAL1 positiivsusega, halb prognostiline geen) ja teda raviti kohalikus haiglas mitme leukeemiaga. regulaarse keemiaravi tsüklid täieliku remissiooni saavutamiseks. 2. juunil 2021 tehti isalt pojale hemisügootne vereloome tüvirakkude siirdamine, kuid kahjuks tuvastati 3 kuud pärast siirdamist luuüdi retsidiiv ja 1 tsükkel keemiaravi oli ebaefektiivne. Üks keemiaravi tsükkel oli ebaefektiivne ja samal ajal tekkisid tal punnis põsed ja õhulekked, kõverad suunurgad ning lumbaalpunktsioon viitas kesknärvisüsteemi leukeemia tekkele.

T-ALL koos STIL-TAL1 positiivsusega, varajane retsidiiv pärast allogeenset siirdamist koos kesknärvisüsteemi leukeemiaga on CAR-Tta ajastul väga raske ravijuht. Lapse isa küsis Ludoupe haigla direktori Zhang Qiani kohta oma sõprade kaudu ja pärast üksikasjalikku suhtlust jõudsid nad Yanda Ludoupe haiglasse, soovides oma elu eest võidelda, registreerudes CAR-T kliinilises uuringus.

Esimene CAR-T ebaõnnestus, kasvajarakud paljunesid väga kiiresti ja tema elu oli ohus.

26.10.2021 võeti patsient hematoloogiaosakonna esimesse osakonda. Kasvajarakkude kiire paljunemise tõttu sai patsienti ravida vaid keemiaraviga kasvaja koormuse vähendamiseks ja kemoterapeutikumide lumbaalpunktsiooni ümbrissüstiga. Tserebrospinaalvedelik oli negatiivne. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist koguti tema isa lümfotsüüdid CAR-T rakukultuuri jaoks ja 19. novembril infundeeriti patsiendile doonori CD7 CAR-T rakud.

Paar päeva pärast infusiooni, enne CAR-T rakkude laienemist, paljunesid patsiendi kasvajarakud taas kiiresti ja perifeerses veres oli näha suurt hulka eellasrakke, mistõttu esimene CAR-T ebaõnnestus.

Juhtus nii, et meie haigla viis selles etapis läbi ägeda T-lümfoblastse leukeemia universaalse CAR-T (CD7 UCAR-T) kliinilist uuringut. Vanemad olid väga ärevil ja ütlesid, et tahavad oma last proovida ka siis, kui selleks on 1% võimalus. Direktor Zhang Qin arutas uuesti perega ja otsustas registreerida nende lapse meie CD7 UCAR-T kliinilisse uuringusse.

# Täielik remissioon pärast CD7 UCAR-T kliinilises uuringus osalemist, nüüd 2 kuud pärast siirdamist

2. detsembril infundeeriti patsiendile CD7 U-CART rakke, mida kasutati kasvaja koormuse vähendamiseks, pakkudes samal ajal aktiivset sümptomaatilist toetavat ravi. 2. detsembril infundeeriti patsiendile CD7 U-CART rakud. Pärast infusiooni oli patsiendil mitu päeva püsiv kõrge palavik ja tuju oli kehv. Patsiendi elulised näitajad stabiliseerusid järk-järgult ja kehatemperatuur normaliseerus järk-järgult pärast seda, kui meditsiinitöötajad ravisid patsienti infektsioonivastase ja rehüdratsiooni toetava raviga.

Luu- ja lumbaalpunktsioon 18. ja 28. päeval pärast CD7 UCAR-T infusiooni näitas täielikku remissiooni negatiivse MRD-ga. Lapse vaimne seisund läks järjest paremaks, söögiisu taastus ja ta muutus taas aktiivseks ning iga päev pisarais olnud ema nägi lõpuks kaua nägemata naeratust.

Praegu on patsiendile meie haiglas 2 kuud tehtud teine ​​poolühilduv HSCT ja haigus on endiselt täielikus remissioonis.