Leucemia linfoblástica aguda (T-ALL) -04

Leucemia linfoblástica aguda celular con recaída temprana postrasplante y leucemia combinada del sistema nervioso central

El paciente era un varón de 15 años, diagnosticado con leucemia linfoblástica aguda de células T (LLA-T con positividad para STIL-TAL1, un gen de mal pronóstico) a finales de diciembre de 2020, y fue tratado en un hospital local con múltiples ciclos de quimioterapia regular para lograr la remisión completa. El 2 de junio de 2021 se realizó un trasplante de células madre hematopoyéticas hemicigotas de padre a hijo, pero lamentablemente se detectó una recaída de la médula ósea 3 meses después del trasplante y 1 ciclo de quimioterapia fue ineficaz. Un ciclo de quimioterapia fue ineficaz y, al mismo tiempo, desarrolló mejillas abultadas y pérdida de aire, comisuras de la boca torcidas y una punción lumbar sugirió el desarrollo de leucemia del sistema nervioso central.

T-ALL con positividad para STIL-TAL1, recaída temprana después de un alotrasplante, combinada con leucemia del sistema nervioso central, es un caso muy difícil de tratar en la era sin CAR-T. El padre del niño preguntó por el director Zhang Qian del Hospital Ludoupe a través de sus amigos y, después de una comunicación detallada, llegaron al Hospital Yanda Ludoupe, queriendo luchar por sus vidas inscribiéndose en el ensayo clínico CAR-T.

El primer CAR-T falló, las células tumorales se multiplicaron muy rápidamente y su vida estuvo en peligro.

El 26 de octubre de 2021 el paciente ingresó en la sala primera del Departamento de Hematología. Debido a la rápida multiplicación de las células tumorales, el paciente sólo pudo ser tratado con quimioterapia para reducir la carga tumoral y con inyección de fármacos quimioterapéuticos en la vaina de punción lumbar. El líquido cefalorraquídeo fue negativo. Una vez que la condición del paciente se estabilizó, se recolectaron los linfocitos de su padre para cultivar células CAR-T y, el 19 de noviembre, se infundieron al paciente células CD7 CAR-T del donante.

Unos días después de la infusión, antes de la expansión de las células CAR-T, las células tumorales del paciente volvieron a multiplicarse rápidamente y se pudo observar una gran cantidad de células progenitoras en la sangre periférica, por lo que el primer CAR-T falló.

Dio la casualidad de que en nuestro hospital se estaba realizando un ensayo clínico de CAR-T universal (CD7 UCAR-T) para la leucemia linfoblástica T aguda en esta etapa. Los padres estaban muy ansiosos y dijeron que querían darle una oportunidad a su hijo incluso si había un 1% de posibilidades. El director Zhang Qin volvió a hablar con la familia y decidió inscribir a su hijo en nuestro ensayo clínico CD7 UCAR-T.

# Remisión completa después de la inscripción en el ensayo clínico CD7 UCAR-T, ahora 2 meses después del trasplante

El 2 de diciembre, al paciente se le infundieron células CD7 U-CART, que se utilizaron para reducir la carga tumoral y al mismo tiempo proporcionar un tratamiento de apoyo sintomático activo. El 2 de diciembre, se infundieron al paciente células CD7 U-CART. Después de la infusión, el paciente tuvo fiebre alta persistente durante varios días y estaba de mal humor. Los signos vitales del paciente se estabilizaron gradualmente y la temperatura corporal se normalizó gradualmente después de que el personal médico tratara al paciente con terapia de apoyo antiinfecciosa y de rehidratación.

La punción ósea y lumbar los días 18 y 28 después de la infusión de CD7 UCAR-T mostró una remisión completa con ERM negativa. El estado mental del niño fue mejorando cada vez más, su apetito se recuperó y volvió a estar activo, y su madre, que había estado llorando todos los días, finalmente vio una sonrisa que no se había visto en mucho tiempo.

Actualmente, el paciente ha sido sometido a un segundo TCMH hemicompatible en nuestro hospital durante 2 meses, y la enfermedad aún se encuentra en completa remisión.