Leucemia linfoblástica aguda (T-ALL) -03

Paciente: Huang XX

Género:Masculino

Edad: 42 años

Nacionalidad: Chino

Diagnóstico:Leucemia linfoblástica aguda (LLA-T)

Contáctenos

Características del caso:

- Diagnóstico: Leucemia linfoblástica aguda de células T

- Inicio y Síntomas: Abril de 2020, presentó mareos, fatiga y puntos sangrantes en la piel. Diagnosticado con leucemia linfoblástica aguda de células T mediante examen MICM de médula ósea.

- Tratamiento inicial: se logró la remisión completa (RC) después de la quimioterapia del régimen VDCLP, seguida de 2 ciclos de quimioterapia intensificada.

- 19 de julio de 2020: Recibió un alotrasplante de células madre hematopoyéticas de una donante femenina (HLA 5/10 A donante A). El régimen de acondicionamiento incluyó irradiación corporal total (TBI), ciclofosfamida (CY) y etopósido (VP-16). Se infundieron células madre periféricas el 24 de julio, con recuperación de granulocitos el día +10 e injerto de plaquetas el día +13. Seguimientos ambulatorios regulares a partir de entonces.

- 25 de febrero de 2021: Se detecta recaída de médula ósea durante el seguimiento.

- Tratamiento: Se inició tratamiento con talidomida oral.

- 8 de marzo: Ingreso en nuestro hospital.

- Morfología de la Médula Ósea: 61,5% blastos.

- Clasificación de Sangre Periférica: 15% blastos.

- Inmunofenotipado: 35,25% de células que expresan CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, indicando linfocitos T inmaduros malignos.

- Análisis de cromosomas: 46, XX [9].

- Gen de fusión de leucemia: gen de fusión SIL-TAL1 positivo; Medición cuantitativa: SIL-TA.

- Mutación del tumor sanguíneo: Negativa.

- Análisis de quimerismo (post-TCMH): Las células derivadas de donante representaron el 45,78%.

- 11 de marzo: Recogida de linfocitos autólogos de sangre periférica para cultivo de células CD7-CART.

- Tratamiento: régimen VILP (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-asparaginasa 10.000 UI cada día x 4 días, Dex 9 mg cada 12 h x 9 días) combinado con talidomida para controlar el tumor.

- 19 de marzo: quimioterapia régimen FC (Gripe 50mg x 3 días, CTX 0,4gx 3 días).

- 24 de marzo (preinfusión): La morfología de la médula ósea mostró hiperplasia grado V, con 22% de blastos.

- Citometría de flujo de médula ósea: 29,21% de células (de células nucleadas) que expresan CD3, CD5, CD7, CD99, expresando parcialmente cCD3, lo que indica células T inmaduras malignas.

- Gen Cuantitativo de Fusión SIL-TAL1: 1,913%.

Tratamiento:

- 26 de marzo: Infusión de células CD7-CART autólogas (5*10^5/kg)

- Efectos secundarios relacionados con CAR-T: CRS grado 1 (fiebre), sin neurotoxicidad

- 12 de abril (día 17): el seguimiento mostró una morfología de la médula ósea en remisión, no se detectaron células inmaduras malignas mediante citometría de flujo y la cuantificación del gen de fusión SIL-TAL1 (STIL-SCL) en 0