Remisio de Refalinta T-ALL-Paciento kun Centra Nerva Sistema Leŭkemio Post CAR-T Terapio
Ĉi tiu kazo temas pri 16-jaraĝa knabo el Nordorienta Ĉinio, kies vojaĝo kun leŭkemio estis plena de defioj ekde lia diagnozo antaŭ pli ol unu jaro.
La 8-an de novembro 2020, Dawei (pseŭdonimo) vizitis lokan hospitalon pro vizaĝrigideco, erupcio, kaj kurba buŝo. Li estis diagnozita kun "akuta limfoblasta leŭkemio (T-ĉela tipo)." Post unu indukta kemioterapio kurso, MRD (minimuma resta malsano) estis negativa, sekvita de regula kemioterapio. Dum tiu periodo, osta medolo-piko, lumba trapikiĝo kaj intratekaj injektoj montris neniujn anomaliojn.
La 6-an de majo 2021, lumba trapikiĝo kun intrateka injekto estis farita, kaj cerbo-spina likvaĵo (CSF) analizo konfirmis "centra nervosisteman leŭkemion." Ĉi tio estis sekvita per du kursoj de regula kemioterapio. La 1-an de junio, lumba trapikiĝo kun CSF-analizo montris nematurajn ĉelojn. Tri kromaj lumbaj trapikoj kun intratekaj injektoj estis administritaj, kun la fina CSF-testo montrante neniujn tumorĉelojn.
La 7-an de julio, Dawei spertis vidperdon en sia dekstra okulo, reduktita nur al lumpercepto. Post unu kurso de intensigita kemioterapio, lia dekstra okulvizio revenis al normalo.
La 5-an de aŭgusto, lia dekstra okulo vizio denove plimalboniĝis, kondukante al kompleta blindeco, kaj lia maldekstra okulo iĝis malklara. De la 10-a ĝis la 13-a de aŭgusto li suferis radioterapion de tutcerbo kaj mjelo (TBI), kiu restarigis vizion en lia maldekstra okulo, sed la dekstra okulo restis blinda. La 16-an de aŭgusto, MR-skanado de la cerbo montris etan plibonigon en la dikiĝo de dekstra optika nervo kaj kiasmo, kun plifortiĝo observita. Neniuj eksternormaj signaloj aŭ plibonigoj estis trovitaj en la cerba parenkimo.
Je ĉi tiu punkto, la familio prepariĝis por transplantado de osta medolo, atendante nur liton en la transplanta sekcio. Bedaŭrinde, rutinaj antaŭ-transplantaj ekzamenoj malkaŝis problemojn, kiuj igis la transplantadon malebla.
La 30-an de aŭgusto, osta medolo-pikado estis farita, rivelante ostamedola MRD kun nenormalaj nematuraj T-limfocitoj respondecante pri 61.1%. Lumba trapikiĝo kun intrateka injekto ankaŭ estis farita, montrante CSF MRD kun 127 totalaj ĉeloj, de kiuj nenormalaj nematuraj T-limfocitoj konsistis el 35.4%, indikante kompletan recidivon de leŭkemio.
La 31-an de aŭgusto 2021, Dawei kaj lia familio alvenis al Yanda Lu Daopei Hospital kaj estis enirigitaj en la dua sekcio de la hematologio-sekcio. Akcepto-sangotestoj montris: WBC 132,91×10^9/L; periferia sango diferencialo (morfologio): 76.0% eksplodoj. Indukta kemioterapio estis administrita por unu kurso.
Post reviziado de la antaŭa traktado de Dawei, estis klare ke lia T-ALL estis obstina/refalis kaj ke tumorĉeloj infiltris la cerbon, influante la optikan nervon. La medicina teamo gvidata de doktoro Yang Junfang en la dua hematologia sekcio determinis, ke Dawei plenumis la kriteriojn por enskribiĝi en la klinika provo CD7 CAR-T.
La 18-an de septembro, alia ekzameno estis farita: periferia sangodiferencigo (morfologio) montris 11,0% eksplodojn. Ekstercentra sangolimfocitoj estis kolektitaj por CD7 CAR-T ĉelkulturo en la sama tago, kaj la procezo iris glate. Post kolekto, kemioterapio estis administrita por prepari por CD7 CAR-T-ĉela imunoterapio.
Dum kemioterapio, tumorĉeloj rapide multiĝis. La 6-an de oktobro, la periferia sangodiferenco (morfologio) montris 54.0% eksplodojn, kaj la kemioterapio-reĝimo estis adaptita por redukti tumorŝarĝon. La 8-an de oktobro, analizo de morfologia ĉelo de osta medolo montris 30,50% eksplodojn; MRD indikis ke 17.66% de ĉeloj estis malignaj nematuraj T-limfocitoj.
La 9-an de oktobro, CD7 CAR-T-ĉeloj estis reinfuzitaj. Post reinfuzo, la paciento spertis ripetiĝantan febron kaj gingivan doloron. Malgraŭ plifortigita kontraŭ-infekta traktado, la febro ne estis bone kontrolita, kvankam la gingivo-doloro iom post iom trankviliĝis.
En la 11-a tago post reinfuzo, ekstercentra sangoeksplodo pliiĝis al 54%; en la 12-a tago, sangokontrolo montris blankajn globulojn pliiĝantajn al 16×10^9/L. En la 14-a tago post reinfuzo, la paciento evoluigis severan CRS, inkluzive de miokardia damaĝo, hepata kaj rena misfunkcio, hipoksemio, pli malalta gastro-intesta sangado, kaj konvulsioj. Agresemaj simptomaj kaj subtenaj traktadoj, kune kun plasmo-interŝanĝo, iom post iom plibonigis la funkcion de la tuŝitaj organoj, stabiligante la esencajn signojn de la paciento.
La 27-an de oktobro, la paciento havis 0-gradan muskolforton en ambaŭ malsuperaj membroj. La 29-an de oktobro (21 tagoj post-reinfuzo), osta medolo MRD-testo iĝis negativa.
En stato de kompleta pardono, Dawei plifortigis sian malsupran membron-funkcion kun la helpo de flegistinoj kaj familio, iom post iom reakirante muskolforton al 5 gradoj. La 22-an de novembro, li estis translokigita al la transplantaĵsekcio por prepariĝi por alogena hematopoieta stamĉeltransplantaĵo.
