Akuta limfoblasta leŭkemio (T-ALL) -02

Klinikaj Trajtoj:

- Diagnozo: Akuta T-ĉela limfoblasta leŭkemio

- Komenco: Fine de marto 2018

- Komencaj simptomoj: Multobla supraĵa limfganglio vastiĝo tra la korpo

- Komenca sangorutino: WBC: 39,46*10^9/L, Hb: 129g/L, PLT: 77*10^9/L

- Osta medolo-morfologio: 92% eksplodoj

-Fluocitometrio: 95,3% eksternormaj ĉeloj esprimas

TdT+CD99+CyCD3+CD7stCd5DdimCD4-CD8-mCD3-CD45dim

- Fuziogenoj: Negativa

- Gena mutacio: NOTCH1-gena mutacio detektita

- Kromosoma analizo: Normala kariotipo

Historio de Traktado:

- Aprilo 3, 2018: Indukta terapio kun VDCP-reĝimo

- La 18-an de April, 2018: Osta medolo-eksplodoj konsistis el 96%

- La 20-an de aprilo 2018: Atingita remisio post CAG-reĝimo

- 18-an de majo 2018: Solidiga terapio kun reĝimo CMG+VP

- 22-an de junio 2018: Eksplodoj de osta medolo pliiĝis al 40%, recidivo de leŭkemio

- 25-a de julio 2018: reĝimo CLAM (klaritromicino+ciklofosfamido+amikacino)

- Hematopoieta stamĉeltransplantado de HLA-egala gefrato uzante FLU+BU-kondiĉigon la 14-an de aŭgusto

- Monitorado post-transplantado: Remisio de osta medolo-morfologio je 1 monato, 3 monatoj, 6 monatoj, 9 monatoj kaj 11 monatoj.

- Osta medolo-morfologio montris moderigon je 16 monatoj post transplantado, kun fluocitometrio rivelanta 0.02% malignajn nematurajn limfocitojn.

- La 13-an de novembro 2020: Ekstercentra sangoĥimerismo de donacanto estis 97.9%

- Periferaj sangaj primitivaj ĉeloj: 20%

- 18 decembro 2020: Osta medolo-morfologio: 60,6% eksplodoj

- Flua citometrio: 30,85% malignaj nematuraj T-limfocitoj

- Kromosoma analizo: 46, XY (20)

- Ricevis DA-reĝiman kemioterapion la 19-an de januaro 2021

- Osta medolo-morfologio la 19-an de januaro 2021: grado III hiperplazio, 16% eksplodoj

- Kromosoma kariotipa analizo: 46, XY (20)

- Flua citometrio: 7,27% de ĉeloj (inter nukleaj ĉeloj) esprimis CD99bri, CD13, CD38, cbcl-2, cCD3, HLA-ABC bri, CD7bri, kaj parte esprimis CD5dim, indikante malignajn nematurajn T-limfocitojn.

- Leŭkemia fuziogena kribrado: Negativa

- Analizo de mutaciaj tumoroj de sango (86 tipoj):

1. PHF6 K299Efs * 13 mutacio pozitiva

2. RUNX1 S322* mutacio pozitiva

3. FBXW7 E471G mutacio pozitiva

4. JAK3 M511I mutacio pozitiva

5. NOTCH1 Q2393* mutacio pozitiva

Traktado:

- La 22-an de januaro: Kolekto kaj kulturo de aŭtologoj periferiaj sangolimfocitoj por CD7-CART

- Antaŭ CD7-CART-infuzo, paciento ricevis VLP (vincristine, l-asparaginase, prednisono) plus bortezomib-kemioterapion.

- Februaro 3: FC-reĝimo-kemioterapio (Gripo 50mg dum 3 tagoj + CTX 0.45g dum 3 tagoj)

- Februaro 5 (antaŭinfuzaĵo): Osta medolo-morfologio montris 23% eksplodojn.

- Flua citometrio malkaŝis 4,05% ĉelojn esprimajn CD99bri, CD5dim, CD7bri, TDT, cCD3, indikante malignajn nematurajn T-limfocitojn.

- Kromosoma analizo: 46, XY (20)

- Analizo de ĥimerismo (post-HSCT): ĉeloj derivitaj de donacantoj konsistigis 52,19%.

- 7-a de februaro: Infuzo de aŭtologoj CD7-CART-ĉeloj je dozo de 5*10^5/kg.

- La 15-an de februaro: Nematuraj ĉeloj de ekstercentra sango reduktiĝis al 2%.

- La 19-an de februaro (12-a tago post infuzo): Paciento disvolvis febron, kiu daŭris 5 tagojn antaŭ ol la temperaturkontrolo estis atingita.

- 2 marto: Takso de osta medolo montris kompletan morfologian moderigon, kun fluocitometrio ne detektante malignajn nematurajn ĉelojn.