Akuta limfoblasta leŭkemio (B-ALL)-03

Karakterizaĵoj:

- Diagnozite kun akra B-ĉela limfoblasta leŭkemio fine de majo 2020.

- Sangorutino: WBC 5,14x10^9/L, HGB 101,60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Osta medolo-morfologio: Hipoĉela kun 67% primitivaj limfocitoj.

- Flua citometrio: 82,28% de ĉeloj esprimas CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, parte esprimas CD9, malforte esprimas CD13.

- Fuziogena kribrado negativa; WT1 57,3%; neniuj PH-similaj ĈIU-rilataj fuziogenoj detektitaj.

- FISH: TP53-mutacio pozitiva.

- Kromosomoj: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Ricevis VCDLP-reĝimon por 2 kursoj sen remisio.

- CAM-VL-reĝimo (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) la 22-an de julio 2020, ankoraŭ sen remisio.

- Flucitometrio de osta medolo la 25-an de septembro 2020: 7,35% de ĉeloj esprimas KD81, KD19, KD10, KD38, KD33, malforte esprimas KD20, KD45.

- Sanga tumora mutacio-analizo: TP53-mutacio.

- Kromosomoj: 46, XY[20].

- Komencis CD19-CART-terapion.

- FC-reĝimo (GRIPO 62.7mg x 4 tagoj, CTX 1045mg x 2 tagoj) kemioterapio.

- Oktobro 1, 2020: Aŭtologa CD19-CART ĉela infuzaĵo je 4,7x10^7/kg.

- CRS-grada 2 kun grado 1 neŭrotokseco, plibonigita post subtena traktado.

- 29-an de oktobro 2020: Kompleta remisio en osta medolo-morfologio, neniuj malignaj primitivaj ĉeloj pri fluocitometrio.

- 31-a de decembro 2020: Seka tuso, naŭzo, vomado, ĝeneraligita malforteco.

- Sanga rutino: WBC 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Aspiro de osta medolo indikanta recidivon.

- Januaro 2, 2021: Akceptita en nia hospitalo.

- Sangorutino: WBC 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.

- Creatinino 134umol/L, etapo 3 hipertensio, anamnezo de 4 jaroj.

- Klasifiko de ekstercentra sango: 62% primitivaj ĉeloj.

- Imunofenotipado: 28,48% de ĉeloj (nukleaj ĉeloj) esprimas CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, parte esprimas CD123, TDT, ne esprimas CD34, CD191, CD197 , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, indikante malignajn primitivajn B-limfocitojn.

- Sanga tumora mutacio-analizo: TP53 R196P-mutacio pozitiva.

Traktado:

- Ricevis VLP-kemioterapion, kune kun traktado por hipertensio, redukto de creatinino kaj hidratiga alkaliniĝo.

- La 19-an de januaro: Sangorutino montris WBC 1,77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29,8x10^9/L.

- Klasifiko de ekstercentra sango: Neniuj primitivaj limfocitoj.

- Osta medolo-morfologio: Hipercelulareco (V-grado), fokusaj areoj de IV-a grado, kun 42% primitivaj limfocitoj.

- Flua citometrio: 13,91% de ĉeloj esprimas CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, ne esprimas CD20, CD34, CD19, indika de malignaj primitivaj B-ĉeloj.

- Kromosoma kariotipo:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,aldonu(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 januaro: Limfocitoj kolektitaj por CD22-CART ĉelkulturo.

- La 21-an de januaro: Lumba trapikiĝo farita, intrateka kemioterapio administrita por malhelpi centranervan sisteman leŭkemion; ekzameno de cerbo-spina likvaĵo montris neniujn anomaliojn.

- 22 januaro: Ricevis Arac, 6MP, L-ASP kemioterapion, kaj FC (Gripo 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) kemioterapion.

- Februaro 7 (antaŭ infuzaĵo): Osta medolo-morfologio montris 93% primitivajn limfocitojn.

- Flua citometrio: 76,42% de ĉeloj esprimas CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, ne esprimas CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), indika de malignaj primitivaj B-ĉeloj.

- Evoluinta haŭto kaj molhista infekto kun febro; pliboniĝis post antibiotika traktado.

- 9-a de februaro: Aŭtologa CD22-CART ĉela infuzaĵo (5x10^5/kg).

- Car-T-rilataj kromefikoj: CRS-grado 1, febro en la Tago 6 kun Tmax 40 °C, kontrolita temperaturo en la Tago 10; neniu neŭrotokseco.

- La 11-an de marto: Takso de osta medolo montris kompletan morfologian remision, fluocitometrio montris neniujn malignajn primitivajn ĉelojn.