Akuta limfoblasta leŭkemio (B-ALL)-01

Diagnozite kun akuta B-ĉela limfoblasta leŭkemio la 28-an de novembro 2017.

Traktado kun VDLP-reĝimo komence, atingante partan osta medolo-remision (detaloj ne raportitaj).

Februaro 2018: Ŝanĝis al VLCAM-reĝimo. Flucitometrio de osta medolo montris 60.13% malignajn nematurajn B-ĉelojn.

Marto 2018: Enskribiĝis en klinika provo BiTE. Morfologia moderigo en osta medolo, neniuj malignaj nematuraj ĉeloj detektitaj per fluocitometrio.

Majo 8, 2018: Ricevita TBI/CY+VP16 kondiĉiga reĝimo sekvita de alogena stamĉeltransplantaĵo de plene kongrua gefrato (AB+-donacanto al A+-ricevanto). Reakiro de neŭtrofiloj en la tago +11, reakiro de megakariocitoj en la tago +12.

Decembro 5, 2018: Kompleta morfologia remisio en osta medolo, neniuj malignaj nematuraj ĉeloj detektitaj per fluocitometrio. Ricevis donacan limfocitinfuzaĵon (DLI) kaj profilaktan traktadon kun dasatinib kaj imatinib por malhelpi recidivon.

Februaro 2, 2019: Morfologio montris 6.5% nematurajn ĉelojn, fluocitometrio montris 0.08% malignajn nematurajn B-limfoblastojn. Ricevis DLI-terapion. 28 marto 2019: Flua citometrio montris neniujn anomaliojn.

11 aŭgusto 2019: Osta medolo-refalo, traktita kun dasatinib.

Septembro 2, 2019: Morfologio montris 3% nematurajn ĉelojn, fluocitometrio montris 0.04% malignajn nematurajn ĉelojn. Daŭra traktado kun dasatinib, sekvita de 2 cikloj de metotrexate-kemioterapio.

11-a de majo 2020: Osta medolo denove refalo.

Ricevis 2 aŭtologajn CD19-CAR-T-ĉelterapiojn kaj 2 alogenajn CD19-CAR-T-ĉelterapiojn en 2020, neniu atingis moderigon.

26 oktobro 2020: Akceptita en nia hospitalo.

Laboratoriaj Trovoj:

Sangorutino: WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Nematuraj ĉeloj de ekstercentra sango: 63%

Osta medolo-morfologio: Hiperĉela (grado II), 96% nematuraj limfoblastoj.

Imunofenotipado: Ĉeloj esprimas CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; parta esprimo de CD123. Identigite kiel malignaj nematuraj B-limfoblastoj.

Sanga tumormutacio: Negativa.

Leŭkemia fuziogeno: NUP214-ABL1 fuziogeno pozitivo.

Kromosoma analizo: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), aldoni(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), aldoni(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Ĥimerismo: Donacan-derivitaj ĉeloj respondecas pri 7.71%.

Traktado:

- VDS, DEX, LASP kemioterapio reĝimo administrita.

- La 20-an de novembro: Nematuraj ĉeloj de ekstercentra sango 0%.

- Kolekto de aŭtologoj periferiaj sangolimfocitoj por CD19/22 duobla CAR-T ĉelkulturo.

- 29 novembro: FC-reĝimo kemioterapio (Gripo 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2-a de decembro (antaŭ la infuzaĵo de la ĉeloj CAR-T):

- Sanga rutino: WBC 0,44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Osta medolo-morfologio: Hiperĉela (grado IV), 68% nematuraj limfoblastoj.

- Kvanta takso de NUP214-ABL1-fuzia geno: 24,542%.

- Flua citometrio: 46,31% de ĉeloj esprimas CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, indikante malignajn nematurajn B-limfoblastojn.

- 4-a de decembro: Infuzo de aŭtologoj CD19/22 duoblaj CAR-T-ĉeloj (3 x 10^5/kg).

- CAR-T rilataj kromefikoj: Grado 1 CRS, febro en Tago 6 kun Tmax de 40 °C, febro kontrolita de Tago 10. Neniu neŭrotokseco observita.

- 22 decembro (Tago 18-takso): Morfologia kompleta remisio en osta medolo, neniuj malignaj nematuraj ĉeloj detektitaj per fluocitometrio. Kvanta takso de NUP214-ABL1-fuzia geno: 0%.