Οξεία Λεμφοβλαστική Λευχαιμία (T-ALL)-04

Κυτταρική οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία με πρώιμη υποτροπή μετά τη μεταμόσχευση και συνδυασμένη λευχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος

Ο ασθενής ήταν άνδρας 15 ετών, που διαγνώστηκε με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία Τ-κυττάρων (T-ALL με θετικότητα STIL-TAL1, ένα φτωχό προγνωστικό γονίδιο) στα τέλη Δεκεμβρίου 2020 και αντιμετωπίστηκε σε τοπικό νοσοκομείο με πολλαπλές κύκλους τακτικής χημειοθεραπείας για την επίτευξη πλήρους ύφεσης. πραγματοποιήθηκε μεταμόσχευση ημιζυγωτικών αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων από πατέρα σε γιο, στις 2 Ιουνίου 2021, αλλά δυστυχώς εντοπίστηκε υποτροπή μυελού των οστών σε 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση και 1 κύκλος χημειοθεραπείας ήταν αναποτελεσματικός. Ένας κύκλος χημειοθεραπείας ήταν αναποτελεσματικός και την ίδια στιγμή, εμφάνισε διογκωμένα μάγουλα και διαρροή αέρα, στραβές γωνίες του στόματος και μια οσφυϊκή παρακέντηση υποδηλώνει την ανάπτυξη λευχαιμίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Το T-ALL με θετικότητα STIL-TAL1, πρώιμη υποτροπή μετά από αλλογενή μεταμόσχευση, σε συνδυασμό με λευχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι μια πολύ δύσκολη περίπτωση θεραπείας στην εποχή χωρίς CAR-T. Ο πατέρας του παιδιού ρώτησε για τον Διευθυντή Zhang Qian του Νοσοκομείου Ludoupe μέσω των φίλων του και μετά από λεπτομερή επικοινωνία, ήρθαν στο νοσοκομείο Yanda Ludoupe, θέλοντας να παλέψουν για τη ζωή τους με την εγγραφή τους στην κλινική δοκιμή CAR-T.

Το πρώτο CAR-T απέτυχε, τα καρκινικά κύτταρα πολλαπλασιάστηκαν πολύ γρήγορα και η ζωή του βρισκόταν σε κίνδυνο.

Στις 26 Οκτωβρίου 2021, η ασθενής εισήχθη στην πρώτη πτέρυγα του Αιματολογικού Τμήματος. Λόγω του γρήγορου πολλαπλασιασμού των καρκινικών κυττάρων, ο ασθενής μπορούσε να υποβληθεί σε θεραπεία μόνο με χημειοθεραπεία για τη μείωση του φορτίου του όγκου και με ένεση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων με θηκάρι οσφυϊκής παρακέντησης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ήταν αρνητικό. Αφού σταθεροποιήθηκε η κατάσταση του ασθενούς, συλλέχθηκαν τα λεμφοκύτταρα του πατέρα του για καλλιέργεια κυττάρων CAR-T και στις 19 Νοεμβρίου, κύτταρα CD7 CAR-T του δότη εγχύθηκαν στον ασθενή.

Λίγες ημέρες μετά την έγχυση, πριν από την επέκταση των κυττάρων CAR-T, τα καρκινικά κύτταρα του ασθενούς πολλαπλασιάστηκαν ξανά γρήγορα και ένας μεγάλος αριθμός προγονικών κυττάρων μπορούσε να φανεί στο περιφερικό αίμα, οπότε το πρώτο CAR-T απέτυχε.

Έτυχε ότι το νοσοκομείο μας διεξήγαγε μια κλινική δοκιμή του καθολικού CAR-T (CD7 UCAR-T) για οξεία Τ-λεμφοβλαστική λευχαιμία σε αυτό το στάδιο. Οι γονείς ήταν πολύ ανήσυχοι και είπαν ότι ήθελαν να δοκιμάσουν το παιδί τους ακόμα κι αν υπήρχε πιθανότητα 1%. Ο διευθυντής Zhang Qin συζήτησε ξανά με την οικογένεια και αποφάσισε να εγγράψει το παιδί τους στην κλινική μας δοκιμή CD7 UCAR-T.

# Πλήρης ύφεση μετά την εγγραφή στην κλινική δοκιμή CD7 UCAR-T, τώρα 2 μήνες μετά τη μεταμόσχευση

Στις 2 Δεκεμβρίου, ο ασθενής εγχύθηκε με κύτταρα CD7 U-CART, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν για τη μείωση του φορτίου του όγκου παρέχοντας ταυτόχρονα ενεργή συμπτωματική υποστηρικτική θεραπεία. Στις 2 Δεκεμβρίου, κύτταρα CD7 U-CART εγχύθηκαν στον ασθενή. Μετά την έγχυση, ο ασθενής είχε επίμονο υψηλό πυρετό για αρκετές ημέρες και ήταν σε κακή διάθεση. Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς σταθεροποιήθηκαν σταδιακά και η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιήθηκε σταδιακά αφού ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με αντι-λοιμώδη και υποστηρικτική θεραπεία επανυδάτωσης από το ιατρικό προσωπικό.

Η οστική και οσφυονωτιαία παρακέντηση τη 18η και 28η ημέρα μετά την έγχυση CD7 UCAR-T έδειξε πλήρη ύφεση με αρνητική MRD. Η ψυχική κατάσταση του παιδιού γινόταν όλο και καλύτερη, η όρεξή του αποκαταστάθηκε και δραστηριοποιήθηκε ξανά και η μητέρα του, που δάκρυζε καθημερινά, είδε επιτέλους ένα χαμόγελο που δεν είχε δει πολύ καιρό.

Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής έχει υποβληθεί σε δεύτερη ημισυμβατή HSCT στο νοσοκομείο μας για 2 μήνες και η νόσος εξακολουθεί να βρίσκεται σε πλήρη ύφεση.