Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (B-ALL)-01

Ασθενής: Άτομο ΧΧ

Γένος:Αρσενικός

Ηλικία: 24 ετών

Εθνικότητα: Κινέζος

Διάγνωση: Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (B-ALL)

Επικοινωνήστε μαζί μας

Διαγνώστηκε με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία Β-κυττάρων στις 28 Νοεμβρίου 2017.

Θεραπεία με σχήμα VDLP αρχικά, επιτυγχάνοντας μερική ύφεση του μυελού των οστών (λεπτομέρειες δεν αναφέρονται).

Φεβρουάριος 2018: Μετάβαση σε σχήμα VLCAM. Η κυτταρομετρία ροής μυελού των οστών έδειξε 60,13% κακοήθη ανώριμα Β κύτταρα.

Μάρτιος 2018: Εγγράφηκε στην κλινική δοκιμή BiTE. Μορφολογική ύφεση στο μυελό των οστών, δεν ανιχνεύθηκαν κακοήθη ανώριμα κύτταρα με κυτταρομετρία ροής.

8 Μαΐου 2018: Λήφθηκε θεραπευτικό σχήμα TBI/CY+VP16 ακολουθούμενο από αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων από πλήρως ταιριαστό αδελφό (δότης ΑΒ+ σε λήπτη Α+). Ανάκτηση ουδετερόφιλων την ημέρα +11, ανάκτηση μεγακαρυοκυττάρων την ημέρα +12.

5 Δεκεμβρίου 2018: Πλήρης μορφολογική ύφεση στον μυελό των οστών, δεν ανιχνεύθηκαν κακοήθη ανώριμα κύτταρα με κυτταρομετρία ροής. Λήφθηκε έγχυση λεμφοκυττάρων δότη (DLI) και προφυλακτική θεραπεία με dasatinib και imatinib για την πρόληψη της υποτροπής.

2 Φεβρουαρίου 2019: Η μορφολογία έδειξε 6,5% ανώριμα κύτταρα, η κυτταρομετρία ροής έδειξε 0,08% κακοήθεις ανώριμους Β λεμφοβλάστες. Έλαβε θεραπεία DLI. 28 Μαρτίου 2019: Η κυτταρομετρία ροής δεν έδειξε ανωμαλίες.

11 Αυγούστου 2019: Υποτροπή μυελού των οστών, θεραπεία με dasatinib.

2 Σεπτεμβρίου 2019: Η μορφολογία έδειξε 3% ανώριμα κύτταρα, η κυτταρομετρία ροής έδειξε 0,04% κακοήθη ανώριμα κύτταρα. Συνέχισε τη θεραπεία με dasatinib, ακολουθούμενο από 2 κύκλους χημειοθεραπείας με μεθοτρεξάτη.

11 Μαΐου 2020: Ξανά υποτροπή μυελού των οστών.

Έλαβε 2 αυτόλογες θεραπείες CD19-CAR-T κυττάρων και 2 αλλογενείς θεραπείες CD19-CAR-T κυττάρων το 2020, καμία δεν πέτυχε ύφεση.

26 Οκτωβρίου 2020: Εισαγωγή στο νοσοκομείο μας.

Εργαστηριακά ευρήματα:

Ρουτίνα αίματος: WBC 22,75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Ανώριμα κύτταρα περιφερικού αίματος: 63%

Μορφολογία μυελού των οστών: Υπερκυτταρικοί (βαθμός ΙΙ), 96% ανώριμοι λεμφοβλάστες.

Ανοσοφαινότυπος: Τα κύτταρα εκφράζουν CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; μερική έκφραση του CD123. Αναγνωρίστηκαν ως κακοήθεις ανώριμοι Β λεμφοβλάστες.

Μετάλλαξη όγκου αίματος: Αρνητικό.

Γονίδιο σύντηξης λευχαιμίας: θετικό στο γονίδιο σύντηξης NUP214-ABL1.

Ανάλυση χρωμοσώματος: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11) (q23)x2 [2]/46, XX[3]

Χιμαιρισμός: Τα κύτταρα που προέρχονται από δότη αντιπροσωπεύουν το 7,71%.

Θεραπεία:

- Χορηγείται σχήμα χημειοθεραπείας VDS, DEX, LASP.

- 20 Νοεμβρίου: Ανώριμα κύτταρα περιφερικού αίματος 0%.

- Συλλογή αυτόλογων λεμφοκυττάρων περιφερικού αίματος για καλλιέργεια CD19/22 διπλής CAR-T κυττάρων.

- 29 Νοεμβρίου: Χημειοθεραπεία με σχήμα FC (Γρίπη 50 mg x 3, CTX 0,4 gx 3).

- 2 Δεκεμβρίου (πριν από την έγχυση κυττάρων CAR-T):

- Ρουτίνα αίματος: WBC 0,44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Μορφολογία μυελού των οστών: Υπερκυτταρικοί (βαθμός IV), 68% ανώριμοι λεμφοβλάστες.

- Ποσοτική αξιολόγηση του γονιδίου σύντηξης NUP214-ABL1: 24,542%.

- Κυτταρομετρία ροής: Το 46,31% των κυττάρων εκφράζει CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, υποδεικνύοντας κακοήθεις ανώριμους Β λεμφοβλάστες.

- 4 Δεκεμβρίου: Έγχυση αυτόλογων CD19/22 διπλών CAR-T κυττάρων (3 x 10^5/kg).

- Παρενέργειες που σχετίζονται με το CAR-T: CRS βαθμού 1, πυρετός την Ημέρα 6 με Tmax 40°C, πυρετός ελεγχόμενος από την Ημέρα 10. Δεν παρατηρήθηκε νευροτοξικότητα.

- 22 Δεκεμβρίου (Αξιολόγηση 18ης ημέρας): Μορφολογική πλήρης ύφεση στον μυελό των οστών, δεν ανιχνεύθηκαν κακοήθη ανώριμα κύτταρα με κυτταρομετρία ροής. Ποσοτική αξιολόγηση του γονιδίου σύντηξης NUP214-ABL1: 0%.