Akute lymphoblastische Leukämie (T-ALL)-03

Geduldig: Huang XX

Geschlecht:Männlich

Alter: 42 Jahre alt

Staatsangehörigkeit: Chinesisch

Diagnose: Akute lymphoblastische Leukämie (T-ALL)

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Gehäusemerkmale:

- Diagnose: Akute lymphoblastische T-Zell-Leukämie

- Beginn und Symptome: April 2020, vorgestellt mit Schwindel, Müdigkeit und Hautblutungen. Bei der MICM-Untersuchung des Knochenmarks wurde eine akute lymphoblastische T-Zell-Leukämie diagnostiziert.

- Erstbehandlung: Erreichte vollständige Remission (CR) nach VDCLP-Chemotherapie, gefolgt von 2 Zyklen intensivierter Chemotherapie.

- 19. Juli 2020: Erhielt eine allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation von einer weiblichen Spenderin (HLA 5/10 A-Spenderin A). Das Konditionierungsschema umfasste Ganzkörperbestrahlung (TBI), Cyclophosphamid (CY) und Etoposid (VP-16). Periphere Stammzellen wurden am 24. Juli infundiert, wobei sich die Granulozyten am Tag +10 erholten und die Blutplättchen am Tag +13 transplantiert wurden. Danach regelmäßige ambulante Nachuntersuchungen.

- 25. Februar 2021: Bei der Nachuntersuchung wurde ein Knochenmarksrückfall festgestellt.

- Behandlung: Beginn einer oralen Thalidomid-Therapie.

- 8. März: Einlieferung in unser Krankenhaus.

- Knochenmarksmorphologie: 61,5 % Blasten.

- Periphere Blutklassifizierung: 15 % Blasten.

- Immunphänotypisierung: 35,25 % Zellen exprimieren CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, was auf bösartige unreife T-Lymphozyten hinweist.

- Chromosomenanalyse: 46, XX [9].

- Leukämie-Fusionsgen: SIL-TAL1-Fusionsgen positiv; quantitative Messung: SIL-TA.

- Bluttumormutation: Negativ.

- Chimärismus-Analyse (nach HSCT): 45,78 % waren von Spendern stammende Zellen.

- 11. März: Sammlung autologer peripherer Blutlymphozyten für die CD7-CART-Zellkultur.

- Behandlung: VILP-Schema (VDS 4 mg, IDA 10 mg, L-Asparaginase 10.000 IE alle 12 Stunden x 4 Tage, Dex 9 mg alle 12 Stunden x 9 Tage) kombiniert mit Thalidomid zur Kontrolle des Tumors.

- 19. März: FC-Chemotherapie (Flu 50 mg x 3 Tage, CTX 0,4 g x 3 Tage).

- 24. März (vor der Infusion): Die Morphologie des Knochenmarks zeigte eine Hyperplasie Grad V mit 22 % Blasten.

- Knochenmark-Durchflusszytometrie: 29,21 % der Zellen (der kernhaltigen Zellen) exprimieren CD3, CD5, CD7, CD99, exprimieren teilweise cCD3, was auf bösartige unreife T-Zellen hinweist.

- Quantitatives SIL-TAL1-Fusionsgen: 1,913 %.

Behandlung:

- 26. März: Infusion autologer CD7-CART-Zellen (5*10^5/kg)

- CAR-T-bedingte Nebenwirkungen: CRS-Grad 1 (Fieber), keine Neurotoxizität

- 12. April (Tag 17): Die Nachuntersuchung zeigte eine Knochenmarksmorphologie in Remission, keine bösartigen unreifen Zellen wurden durch Durchflusszytometrie nachgewiesen und die Quantifizierung des Fusionsgens SIL-TAL1 (STIL-SCL) lag bei 0