Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)-02

Patienten er en 20-årig kvinde med svær og hurtigt fremadskridende systemisk lupus erythematosus (SLE). På trods af behandling med hydroxychloroquinsulfat, azathioprin, mycophenolatmofetil og belimumab forværredes hendes nyrefunktion inden for fem måneder, hvilket førte til svær nefritis med proteinuri (24-timers kreatininværdi nåede 10.717 mg/g) og mikroskopisk hæmaturi. I løbet af de næste fire uger steg hendes kreatininniveau til 1,69 mg/dl (normalområde 0,41~0,81 mg/dl), ledsaget af hyperphosphatæmi og renal tubulær acidose. En nyrebiopsi indikerede stadium 4 lupus nefritis. Det modificerede NIH-aktivitetsindeks var 15 (maksimalt 24), og det modificerede NIH-kronicitetsindeks var 1 (maksimalt 12). Patienten havde nedsatte komplementniveauer og flere autoantistoffer i sin krop, såsom antinukleære antistoffer, anti-dobbeltstrenget DNA, anti-nukleosom og anti-histon antistoffer.

Ni måneder senere steg patientens kreatininniveau til 4,86 ​​mg/dl, hvilket krævede dialyse og antihypertensiv behandling. Laboratorieresultater viste en SLE Disease Activity Index (SLEDAI) score på 23, hvilket indikerer en meget alvorlig tilstand. Som følge heraf gennemgik patienten CAR-T-terapi. Behandlingsprocessen var som følger:

- En uge efter CAR-T-celleinfusion øgedes intervallerne mellem dialysesessionerne.

- Tre måneder efter infusion faldt kreatininniveauet til 1,2 mg/dl, og den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) steg fra et minimum på 8 ml/min/1,73 m² til 24 ml/min/1,73 m², hvilket indikerer trin 3b kronisk nyresygdom. Antihypertensiv medicin blev også reduceret.

- Efter syv måneder aftog patientens gigtsymptomer, komplementfaktorerne C3 og C4 vendte tilbage til det normale inden for seks uger, og antinukleære antistoffer, anti-dsDNA og andre autoantistoffer forsvandt. Patientens nyrefunktion forbedredes signifikant, med 24-timers proteinuri faldende til 3400 mg, selvom den forblev forhøjet ved sidste opfølgning, hvilket tyder på en vis irreversibel glomerulær skade. Plasmaalbuminkoncentrationen var normal uden ødem; urinanalyse viste ingen tegn på nefritis, og der var ingen hæmaturi eller afstøbning af røde blodlegemer. Patienten har nu genoptaget et normalt liv.