Akut lymfatisk leukæmi(T-ALL)-04

Cellulær akut lymfatisk leukæmi med tidligt tilbagefald efter transplantation og kombineret centralnervesystem leukæmi

Patienten var en 15-årig mand, diagnosticeret med T-celle akut lymfatisk leukæmi (T-ALL med STIL-TAL1 positivitet, et dårligt prognostisk gen) i slutningen af ​​december 2020 og blev behandlet på et lokalt hospital med flere cyklusser af regelmæssig kemoterapi for at opnå fuldstændig remission. en far-til-søn hemizygot hæmatopoietisk stamcelletransplantation blev udført den 2. juni 2021, men desværre blev der påvist et tilbagefald af knoglemarv 3 måneder efter transplantationen, og 1 cyklus kemoterapi var ineffektiv. En cyklus med kemoterapi var ineffektiv, og samtidig udviklede han svulmende kinder og udsivning af luft, skæve mundvige, og en lumbalpunktur antydede udvikling af leukæmi i centralnervesystemet.

T-ALL med STIL-TAL1 positivitet, tidligt tilbagefald efter allogen transplantation, kombineret med leukæmi i centralnervesystemet, er et meget vanskeligt tilfælde at behandle i æraen uden CAR-T. Barnets far spurgte til direktør Zhang Qian fra Ludoupe Hospital gennem sine venner, og efter detaljeret kommunikation kom de til Yanda Ludoupe Hospital, og ønskede at kæmpe for deres liv ved at tilmelde sig det kliniske CAR-T forsøg.

Den første CAR-T fejlede, tumorceller formerede sig meget hurtigt, og hans liv var i fare.

Patienten blev den 26. oktober 2021 indlagt på Hæmatologisk Afdelings 1. afdeling. På grund af den hurtige formering af tumorceller kunne patienten kun behandles med kemoterapi for at reducere tumorbelastningen og med lumbalpunkturindsprøjtning af kemoterapeutiske lægemidler. Cerebrospinalvæsken var negativ. Efter at patientens tilstand var stabiliseret, blev hans fars lymfocytter indsamlet til CAR-T-cellekultur, og den 19. november blev donor CD7 CAR-T-celler infunderet i patienten.

Få dage efter infusionen, før ekspansionen af ​​CAR-T-celler, formerede patientens tumorceller sig igen hurtigt, og der kunne ses et stort antal stamceller i det perifere blod, så den første CAR-T svigtede.

Det skete sådan, at vores hospital gennemførte et klinisk forsøg med universal CAR-T (CD7 UCAR-T) for akut T-lymfoblastisk leukæmi på dette stadium. Forældrene var meget ængstelige og sagde, at de gerne ville give deres barn en chance, selvom der var 1 % chance. Direktør Zhang Qin diskuterede med familien igen og besluttede at tilmelde deres barn i vores CD7 UCAR-T kliniske forsøg.

# Fuldstændig remission efter tilmelding til CD7 UCAR-T klinisk forsøg, nu 2 måneder efter transplantation

Den 2. december blev patienten infunderet med CD7 U-CART-celler, som blev brugt til at reducere tumorbelastningen og samtidig give aktiv symptomatisk understøttende behandling. Den 2. december blev CD7 U-CART-celler infunderet i patienten. Efter infusionen havde patienten vedvarende høj feber i flere dage og var i dårligt humør. Patientens vitale tegn stabiliserede sig gradvist, og kropstemperaturen blev gradvist normaliseret, efter at patienten var blevet behandlet med anti-infektions- og rehydreringsstøttende terapi af det medicinske personale.

Knogle- og lumbalpunktur på 18. og 28. dage efter CD7 UCAR-T-infusion viste fuldstændig remission med negativ MRD. Barnets mentale tilstand blev bedre og bedre, hans appetit blev genoprettet og han blev aktiv igen, og hans mor, der havde været i tårer hver dag, så endelig et smil, som ikke var set længe.

I øjeblikket har patienten gennemgået en anden hemi-kompatibel HSCT på vores hospital i 2 måneder, og sygdommen er stadig i fuldstændig remission.