Akut lymfatisk leukæmi(T-ALL)-03

Patient: Huang XX

Køn:Han

Alder: 42 år gammel

Nationalitet: Kinesisk

Diagnose: Akut lymfatisk leukæmi (T-ALL)

Kontakt os

Kasketfunktioner:

- Diagnose: Akut T-celle lymfatisk leukæmi

- Debut og symptomer: April 2020, præsenteret med svimmelhed, træthed og hudblødningspunkter. Diagnosticeret med akut T-celle lymfatisk leukæmi gennem MICM undersøgelse af knoglemarv.

- Indledende behandling: Opnået fuldstændig remission (CR) efter VDCLP kemoterapi efterfulgt af 2 cyklusser med intensiveret kemoterapi.

- 19. juli 2020: Modtog allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation fra en kvindelig donor (HLA 5/10 A donor A). Konditioneringsregimen omfattede total kropsbestråling (TBI), cyclophosphamid (CY) og etoposid (VP-16). Perifere stamceller blev infunderet den 24. juli med granulocytgenvinding på dag +10 og blodpladeindplantning på dag +13. Herefter regelmæssige ambulante opfølgninger.

- 25. februar 2021: Knoglemarvstilbagefald opdaget under opfølgningen.

- Behandling: Påbegyndt oral thalidomidbehandling.

- 8. marts: Indlagt på vores hospital.

- Knoglemarvsmorfologi: 61,5 % blaster.

- Klassificering af perifert blod: 15 % blaster.

- Immunfænotypning: 35,25% celler, der udtrykker CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, hvilket indikerer maligne umodne T-lymfocytter.

- Kromosomanalyse: 46, XX [9].

- Leukæmi fusionsgen: SIL-TAL1 fusionsgen positivt; kvantitativ måling: SIL-TA.

- Blodtumormutation: Negativ.

- Kimærismeanalyse (post-HSCT): Donor-afledte celler tegnede sig for 45,78%.

- 11. marts: Indsamling af autologe perifere blodlymfocytter til CD7-CART cellekultur.

- Behandling: VILP (VDS 4mg, IDA 10mg, L-asparaginase 10.000 IE qd x 4 dage, Dex 9mg q12h x 9 dage) regime kombineret med thalidomid for at kontrollere tumoren.

- 19. marts: FC-kur kemoterapi (influenza 50mg x 3 dage, CTX 0,4gx 3 dage).

- 24. marts (præ-infusion): Knoglemarvsmorfologi viste grad V hyperplasi med 22 % blaster.

- Knoglemarvsflowcytometri: 29,21% celler (af nukleerede celler), der udtrykker CD3, CD5, CD7, CD99, delvist udtrykker cCD3, hvilket indikerer maligne umodne T-celler.

- Kvantitativt SIL-TAL1 fusionsgen: 1,913%.

Behandling:

- 26. marts: Infusion af autologe CD7-CART-celler (5*10^5/kg)

- CAR-T relaterede bivirkninger:CRS grad 1 (feber), ingen neurotoksicitet

- 12. april (dag 17): Opfølgning viste knoglemarvsmorfologi i remission, ingen ondartede umodne celler påvist ved flowcytometri og SIL-TAL1 (STIL-SCL) fusionsgen kvantificering ved 0