Peidio â Rhyddhau Claf T-ALL sydd wedi Ailwaelu â Lewcemia o'r System Nerfol Ganolog ar ôl Therapi CAR-T
Mae'r achos hwn yn ymwneud â bachgen 16 oed o Ogledd-ddwyrain Tsieina, y mae ei daith gyda lewcemia wedi bod yn llawn heriau ers ei ddiagnosis dros flwyddyn yn ôl.
Ar 8 Tachwedd, 2020, ymwelodd Dawei (ffugenw) ag ysbyty lleol oherwydd anystwythder wyneb, brech, a cheg gam. Cafodd ddiagnosis o "lewcemia lymffoblastig acíwt (math cell-T)." Ar ôl un cwrs cemotherapi sefydlu, roedd MRD (clefyd gweddilliol lleiaf) yn negyddol, ac yna cemotherapi rheolaidd. Yn ystod y cyfnod hwn, ni ddangosodd tyllu mêr esgyrn, pigiad meingefnol, a phigiadau intrathecal unrhyw annormaleddau.
Ar 6 Mai, 2021, perfformiwyd twll meingefnol gyda chwistrelliad intrathecal, a chadarnhaodd dadansoddiad hylif serebro-sbinol (CSF) "lewcemia system nerfol ganolog." Dilynwyd hyn gan ddau gwrs o gemotherapi rheolaidd. Ar 1 Mehefin, dangosodd twll meingefnol gyda dadansoddiad CSF gelloedd anaeddfed. Rhoddwyd tri pigiad meingefnol ychwanegol gyda phigiadau intrathecal, ac nid oedd y prawf CSF terfynol yn dangos unrhyw gelloedd tiwmor.
Ar 7 Gorffennaf, profodd Dawei golled golwg yn ei lygad dde, wedi'i leihau i ganfyddiad golau yn unig. Ar ôl un cwrs o gemotherapi dwysach, dychwelodd ei olwg llygad dde i normal.
Ar Awst 5, dirywiodd ei olwg llygad dde eto, gan arwain at ddallineb llwyr, a daeth ei lygad chwith yn aneglur. Rhwng Awst 10 a 13, cafodd radiotherapi ymennydd cyfan a llinyn asgwrn y cefn (TBI), a adferodd weledigaeth yn ei lygad chwith, ond arhosodd y llygad dde yn ddall. Ar Awst 16, dangosodd sgan MRI o'r ymennydd ychydig o welliant o ran tewychu'r nerf optig cywir a chiasm, a gwelwyd gwelliant. Ni chanfuwyd unrhyw arwyddion na gwelliannau annormal yn parenchyma'r ymennydd.
Ar y pwynt hwn, roedd y teulu wedi paratoi ar gyfer trawsblaniad mêr esgyrn, gan aros am wely yn unig yn y ward trawsblannu. Yn anffodus, datgelodd archwiliadau cyn trawsblannu arferol faterion a oedd yn gwneud y trawsblaniad yn amhosibl.
Ar Awst 30, perfformiwyd twll mêr esgyrn, gan ddatgelu MRD mêr esgyrn gyda lymffocytau T anaeddfed annormal yn cyfrif am 61.1%. Perfformiwyd pigiad meingefnol gyda chwistrelliad intrathecal hefyd, gan ddangos CSF MRD gyda chyfanswm o 127 o gelloedd, gyda lymffocytau T anaeddfed annormal yn cynnwys 35.4%, sy'n dynodi ailwaelu llwyr o lewcemia.
Ar Awst 31, 2021, cyrhaeddodd Dawei a'i deulu Ysbyty Yanda Lu Daopei a chael eu derbyn i ail ward yr adran haematoleg. Dangosodd profion gwaed derbyn: CLlC 132.91×10^9/L; gwahaniaeth gwaed ymylol (morffoleg): 76.0% ffrwydradau. Rhoddwyd cemotherapi sefydlu ar gyfer un cwrs.
Ar ôl adolygu triniaeth flaenorol Dawei, roedd yn amlwg bod ei T-ALL yn anhydrin / atglafychol a bod celloedd tiwmor wedi ymdreiddio i'r ymennydd, gan effeithio ar y nerf optig. Penderfynodd y tîm meddygol dan arweiniad Dr. Yang Junfang yn yr ail ward haematoleg fod Dawei yn bodloni'r meini prawf ar gyfer cofrestru ar gyfer treial clinigol CD7 CAR-T.
Ar 18 Medi, cynhaliwyd archwiliad arall: dangosodd gwahaniaeth gwaed ymylol (morffoleg) ffrwydradau 11.0%. Casglwyd lymffocytau gwaed ymylol ar gyfer diwylliant celloedd CD7 CAR-T ar yr un diwrnod, ac aeth y broses yn esmwyth. Ar ôl casglu, rhoddwyd cemotherapi i baratoi ar gyfer imiwnotherapi celloedd CAR-T CD7.
Yn ystod cemotherapi, cynyddodd celloedd tiwmor yn gyflym. Ar Hydref 6, dangosodd y gwahaniaeth gwaed ymylol (morffoleg) 54.0% o ffrwydradau, ac addaswyd y regimen cemotherapi i leihau baich tiwmor. Ar Hydref 8, dangosodd dadansoddiad morffoleg celloedd mêr esgyrn 30.50% o ffrwydradau; Nododd MRD fod 17.66% o gelloedd yn lymffocytau T anaeddfed malaen.
Ar Hydref 9, cafodd celloedd CAR-T CD7 eu hail-lenwi. Yn dilyn ail-lifiad, profodd y claf dwymyn reolaidd a phoen gwm. Er gwaethaf gwell triniaeth gwrth-haint, nid oedd y dwymyn wedi'i rheoli'n dda, er bod poen y deintgig wedi cilio'n raddol.
Ar yr 11eg diwrnod ar ôl yr atlifiad, cynyddodd ffrwydradau gwaed ymylol i 54%; ar y 12fed diwrnod, dangosodd prawf gwaed gelloedd gwaed gwyn yn codi i 16×10^9/L. Ar y 14eg diwrnod ar ôl yr atgyfnerthiad, datblygodd y claf CRS difrifol, gan gynnwys niwed myocardaidd, camweithrediad yr afu a'r arennau, hypocsemia, gwaedu gastroberfeddol is, a chonfylsiynau. Fe wnaeth triniaethau symptomatig a chefnogol ymosodol, ynghyd â chyfnewid plasma, wella swyddogaeth yr organau yr effeithiwyd arnynt yn raddol, gan sefydlogi arwyddion hanfodol y claf.
Ar Hydref 27, roedd gan y claf gryfder cyhyrau gradd 0 yn y ddwy fraich fraich. Ar Hydref 29 (21 diwrnod ar ôl atlifiad), trodd prawf MRD mêr esgyrn yn negyddol.
Mewn cyflwr o ryddhad llwyr, cryfhaodd Dawei swyddogaeth ei fraich isaf gyda chymorth nyrsys a theulu, gan adennill cryfder y cyhyrau yn raddol i 5 gradd. Ar 22 Tachwedd, cafodd ei drosglwyddo i'r adran drawsblannu i baratoi ar gyfer trawsblaniad bôn-gelloedd hematopoietig allogeneig.
