Metastatický malobuněčný karcinom plic-01

V červnu 2022 podstoupil 65letý pacient rutinní fyzikální vyšetření a CT vyšetření odhalilo uzel pod pleurou v pravém horním laloku plic. V lednu 2023 začal pacient pociťovat příznaky jako chrapot, kašel a dušnost. V květnu 2023 se jeho kašel a dušnost zhoršily. Skenování prokázalo signifikantně zvýšenou metabolickou aktivitu v pravém horním laloku plicního uzlu, což vysoce naznačuje rakovinu plic. Navíc byla pozorována zvýšená metabolická aktivita ve více lymfatických uzlinách, včetně pravé supraklavikulární oblasti, mediastina, průdušnice, paraaortální oblasti a dolní duté žíly. Snímky také odhalily mnohočetná nodulární ztluštění v pravé pleuře se zvýšenou metabolickou aktivitou. Výsledky vyšetření naznačovaly pravostrannou pleurální metastázu s pleurálním výpotkem a konečná diagnóza metastatického malobuněčného karcinomu plic byla potvrzena patologickým vyšetřením, zobrazovacím vyšetřením a imunohistochemií. Pacient se poté aktivně léčil.

O pět měsíců později se objem nádoru významně zmenšil a většina metastatických lézí zmizela. Léčebný režim zahrnoval iniciální imunoterapii atezolizumabem kombinovanou s cílenou terapií anlotinibem. První den byl podán atezolizumab v dávce 1200 mg, poté následovala pauza v léčbě. Anlotinib byl podáván perorálně v dávce 10 mg denně po dobu dvou po sobě jdoucích týdnů, po nichž následovala sedmidenní přestávka tvořící 21denní léčebný cyklus. Po 15 sezeních radioterapie CT snímky prokázaly signifikantní zmenšení léze v pravé plíci, signifikantně se snížilo i pravé mediastinum a lymfatické uzliny. Kontrolní CT vyšetření 10. září 2023 ukázalo pozitivní změny: snížení pravostranného pleurálního výpotku, snížení ztluštění pravé pleury a menší mediastinální a pravé supraklavikulární lymfatické uzliny, bez zvětšení břišních a retroperitoneálních lymfatických uzlin.

V porovnání se snímkem ze 7. května 2023 prokázal snímek 10. října 2023 výrazné zmenšení nádoru. Konkrétně bylo pozorováno zmenšení uzliny v pravém horním laloku a v několika lymfatických uzlinách v blízkosti průdušnice, krevních cév, paraaortální oblasti a dolní duté žíly. Dříve pozorované nodulární ztluštění v lokální pobřišnici, pravé přední hrudní stěně a 11.-12. mezižeberním prostoru se významně snížilo. Kromě toho se také významně snížil nodulární stín s nízkou hustotou v pravém ramenním svalu. Tyto výsledky ukazují, že systémová léčba byla účinná, většina metastatických lézí zmizela a zbývající léze se významně zmenšily. Zobrazovací vyšetření naznačují, že léčebný režim byl úspěšný a nádor je nyní ve stádiu částečné remise.