Akutní lymfoblastická leukémie (T-ALL)-04

Buněčná akutní lymfoblastická leukémie s časným potransplantačním relapsem a kombinovanou leukémií centrálního nervového systému

Pacientem byl 15letý muž, u kterého byla koncem prosince 2020 diagnostikována T-buněčná akutní lymfoblastická leukémie (T-ALL s pozitivitou STIL-TAL1, špatný prognostický gen) a byl léčen v místní nemocnici s mnohočetnými cykly pravidelné chemoterapie k dosažení úplné remise. 2. června 2021 byla provedena transplantace hemizygotních hemizygotních kmenových buněk z otce na syna, ale bohužel za 3 měsíce po transplantaci byl zjištěn relaps kostní dřeně a 1 cyklus chemoterapie byl neúčinný. Jeden cyklus chemoterapie byl neúčinný a zároveň se u něj objevily vypouklé tváře a únik vzduchu, křivé koutky úst a lumbální punkce naznačovala rozvoj leukémie centrálního nervového systému.

T-ALL s pozitivitou STIL-TAL1, časný relaps po alogenní transplantaci, v kombinaci s leukémií centrálního nervového systému, je v éře bez CAR-T velmi obtížně léčitelný případ. Otec dítěte se prostřednictvím svých přátel zeptal na ředitele Zhang Qian z nemocnice Ludoupe a po podrobné komunikaci přišli do nemocnice Yanda Ludoupe, chtějíce bojovat o život tím, že se přihlásí do klinické studie CAR-T.

První CAR-T selhal, nádorové buňky se velmi rychle množily a jeho život byl v ohrožení.

Dne 26. 10. 2021 byl pacient přijat na I. oddělení Kliniky hematologie. Vzhledem k rychlému množení nádorových buněk mohl být pacient léčen pouze chemoterapií ke snížení nádorové zátěže a injekcí chemoterapeutických léků do pouzdra lumbální punkce. Mozkomíšní mok byl negativní. Po stabilizaci stavu pacienta byly odebrány lymfocyty jeho otce pro kultivaci buněk CAR-T a 19. listopadu byly pacientovi podány infuzí dárcovské CD7 CAR-T buňky.

Pár dní po infuzi, před expanzí CAR-T buněk, se nádorové buňky pacienta opět rychle množily a v periferní krvi bylo vidět velké množství progenitorových buněk, takže první CAR-T selhal.

Stalo se, že naše nemocnice v této fázi prováděla klinickou studii univerzálního CAR-T (CD7 UCAR-T) pro akutní T-lymfoblastickou leukémii. Rodiče byli velmi nervózní a řekli, že chtějí své dítě zkusit, i když je šance 1 %. Ředitel Zhang Qin znovu diskutoval s rodinou a rozhodl se přihlásit jejich dítě do naší klinické studie CD7 UCAR-T.

# Kompletní remise po zařazení do klinické studie CD7 UCAR-T, nyní 2 měsíce po transplantaci

Dne 2. prosince byly pacientovi podány infuzí CD7 U-CART buňky, které byly použity ke snížení nádorové zátěže při současné aktivní symptomatické podpůrné léčbě. Dne 2. prosince byly pacientovi podány infuzí buňky CD7 U-CART. Po infuzi měl pacient několik dní přetrvávající vysokou horečku a byl ve špatné náladě. Po léčbě antiinfekční a rehydratační podpůrnou terapií zdravotnickým personálem se pacientovy životní funkce postupně stabilizovaly a tělesná teplota se postupně normalizovala.

Kostní a lumbální punkce 18. a 28. den po infuzi CD7 UCAR-T prokázala kompletní remisi s negativní MRD. Psychický stav dítěte byl čím dál lepší, vrátila se mu chuť k jídlu a bylo opět aktivní a matka, která každý den plakala, konečně viděla dlouho nevídaný úsměv.

V současné době pacient podstoupil v naší nemocnici druhou hemikompatibilní HSCT po dobu 2 měsíců a onemocnění je stále v kompletní remisi.