Remissione di un paziente T-ALL recidivante cù leucemia di u sistema nervu cintrali dopu a terapia CAR-T
Stu casu implica un picciottu di 16 anni da u Nordeste di a Cina, chì u viaghju cù a leucemia hè stata piena di sfide da u so diagnosticu più di un annu fà.
L'8 di nuvembre di u 2020, Dawei (un pseudonimu) hà visitatu un ospedale lucale per via di rigidità facciale, rash, è bocca storta. Hè stata diagnosticata cù "leucemia linfoblastica acuta (tipu di cellule T)." Dopu un cursu di chimioterapia di induzione, MRD (malattia residuale minima) hè stata negativa, seguita da a chimioterapia regulare. Duranti stu periodu, a puntura di a medula ossea, a puntura lumbar è l'injections intrathecal ùn anu micca anormalità.
U 6 di maghju di u 2021, una puntura lumbar cù iniezione intratecale hè stata realizata, è l'analisi di u fluidu cerebrospinale (CSF) cunfirmatu "leucemia di u sistema nervu cintrali". Questu hè statu seguitu da dui corsi di quimioterapia regulare. U 1 di ghjugnu, una puntura lumbar cù l'analisi CSF dimustrava cellule immature. Trè perforazioni lumbar supplementari cù iniezioni intratecali sò stati amministrati, cù a prova finale di CSF chì ùn mostra micca cellule tumorali.
U 7 di lugliu, Dawei hà sperimentatu a perdita di vista in u so ochju drittu, ridutta à a percepzione di a luce solu. Dopu un cursu di quimioterapia intensificata, a so visione di l'ochju drittu hà tornatu à u normale.
U 5 d'aostu, a so visione di l'ochju drittu hà deterioratu di novu, purtendu à a cecità cumpleta, è u so ochju manca hè diventatu sfucatu. Da u 10 à u 13 d'aostu, hà sottumessu à a radioterapia di u cervu sanu è di a spina (TBI), chì hà restauratu a visione in u so ochju manca, ma l'ochju drittu resta cecu. U 16 d'Aostu, una scansione di MRI di u cervellu hà dimustratu una ligera migliione in l'engrossimentu di u nervu otticu ghjustu è u chiasma, cun rinforzamentu osservatu. Nisun signali anormali o miglioramenti sò stati truvati in u parenchima cerebrale.
À questu puntu, a famiglia avia preparatu per un trasplante di medula ossea, aspittendu solu un lettu in a sala di trasplante. Sfortunatamente, l'esaminazioni di rutina di pre-trasplante anu revelatu prublemi chì rendevanu u trasplante impussibile.
U 30 d'aostu, hè stata realizata una puntura di a medula di l'osse, chì palesa MRD di a medula di l'osse cù linfociti T immaturi anormali chì rapprisentanu 61,1%. Una puntura lumbar cù iniezione intratecale hè stata ancu eseguita, chì mostra CSF MRD cù 127 cellule totali, di quali limfociti T anormali immaturi cumpresi 35.4%, chì indicanu una ricaduta completa di leucemia.
U 31 d'aostu di u 2021, Dawei è a so famiglia sò ghjunti à l'Hospital Yanda Lu Daopei è sò stati ammessi in a seconda sala di u dipartimentu di ematologia. I testi di sangue di l'admission anu dimustratu: WBC 132,91 × 10 ^ 9 / L; differenziale di sangue perifericu (morfologia): 76,0% blasts. A chimioterapia di induzione hè stata amministrata per un cursu.
Dopu avè rivisatu u trattamentu precedente di Dawei, era chjaru chì u so T-ALL era refrattariu / recidivatu è chì e cellule tumorali anu infiltratu u core, affettendu u nervu otticu. A squadra medica guidata da u duttore Yang Junfang in a seconda sala di hematologia hà determinatu chì Dawei hà cumpletu i criterii per l'inscription in a prova clinica CD7 CAR-T.
U 18 di sittembri, un altru esame hè statu realizatu: u differenziale di sangue perifèricu (morfologia) mostrava 11.0% blasts. Limfociti di sangue perifèricu sò stati cullati per a cultura di cellule CD7 CAR-T in u stessu ghjornu, è u prucessu hè andatu bè. Dopu a cullizzioni, a quimioterapia hè stata amministrata per preparà per l'immunoterapia CD7 CAR-T.
Durante a quimioterapia, e cellule tumorali proliferate rapidamente. U 6 d'ottobre, u differenziale di sangue perifericu (morfologia) hà dimustratu 54.0% blasts, è u regime di quimioterapia hè stata adattata per riduce a carica di tumore. L'8 d'ottobre, un'analisi di morfologia di e cellule di a medula di l'osse dimustrava 30.50% blasts; MRD hà indicatu chì u 17,66% di e cellule eranu linfociti T immaturi maligni.
U 9 d'ottobre, e cellule CD7 CAR-T sò state reinfused. Dopu à a reinfusione, u paziente hà avutu a frebba recurrente è u dolore di gengiva. Malgradu u trattamentu anti-infezzione rinfurzatu, a frebba ùn era micca bè cuntrullata, ancu s'ellu u dulore di a gomma diminuì gradualmente.
In u 11u ghjornu dopu a reinfusione, i blasti di sangue periferali anu aumentatu à 54%; in u 12th ghjornu, un teste di sangue hà dimustratu i globuli bianchi chì crescenu à 16 × 10 ^ 9 / L. U 14 ghjornu dopu à a reinfusione, u paci hà sviluppatu CRS severu, cumpresi dannu miocardicu, disfunzioni di u fegatu è di rino, ipoxemia, sanguinamentu gastrointestinali inferjuri è convulsioni. I trattamenti sintomatichi aggressivi è di supportu, cù u scambiu di plasma, anu migliuratu gradualmente a funzione di l'organi affettati, stabilizendu i signali vitali di u paci.
U 27 d'ottobre, u paci hà avutu una forza musculare di 0-grade in i dui membri inferiori. U 29 d'ottobre (21 ghjorni dopu à reinfusione), una prova di MRD di a medula ossea hè stata negativa.
In un statu di remissione cumpleta, Dawei hà rinfurzatu a so funzione di i membri inferiori cù l'aiutu di l'infermiera è a famiglia, ricuperendu gradualmente a forza musculare à 5 gradi. U 22 di nuvembre, hè statu trasferitu à u dipartimentu di trasplante per preparà un trasplante di cellule staminali hematopoietiche allogeniche.
