Acute Lymphoblastic Leukemia(B-ALL)-03

Mga Feature sa Kaso:

- Nadayagnos nga adunay acute B-cell lymphoblastic leukemia sa katapusan sa Mayo 2020.

- Regular nga dugo: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Morpolohiya sa utok sa bukog: Hypocellular nga adunay 67% primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 82.28% sa mga selula nagpahayag sa CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, partially express CD9, huyang nga nagpahayag sa CD13.

- negatibo ang screening sa fusion gene; WT1 57.3%; walay PH-like ALL-related fusion genes nga nakita.

- ISDA: Positibo ang mutation sa TP53.

- Mga Chromosome: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13 , +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Nakadawat ug VCDLP regimen para sa 2 ka kurso nga walay kapasayloan.

- CAM-VL regimen (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) kaniadtong Hulyo 22, 2020, wala gihapon kapasayloan.

- Bone marrow flow cytometry kaniadtong Setyembre 25, 2020: 7.35% sa mga selula nga nagpahayag sa CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, mahina nga nagpahayag sa CD20, CD45.

- Pagtuki sa mutation sa tumor sa dugo: TP53 mutation.

- Mga Chromosome: 46, XY[20].

- Nagsugod sa CD19-CART therapy.

- FC regimen (FLU 62.7mg x 4 ka adlaw, CTX 1045mg x 2 ka adlaw) chemotherapy.

- Oktubre 1, 2020: Autologous CD19-CART cell infusion sa 4.7x10^7/kg.

- CRS grade 2 uban sa grade 1 neurotoxicity, milambo human sa pagsuporta sa pagtambal.

- Oktubre 29, 2020: Kompleto nga remission sa bone marrow morphology, walay malignant primitive cells sa flow cytometry.

- Disyembre 31, 2020: Ang uga nga ubo, kasukaon, pagsuka, kinatibuk-ang kahuyang.

- Regular nga dugo: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Aspirasyon sa utok sa bukog nga nagpakita sa pagbalik.

- Enero 2, 2021: Gi-admit sa among ospital.

- Regular nga dugo: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Creatinine 134umol/L, stage 3 hypertension, medikal nga kasaysayan sa 4 ka tuig.

- Klasipikasyon sa peripheral nga dugo: 62% primitive nga mga selula.

- Immunophenotyping: 28.48% sa mga selula (nucleated nga mga selula) nagpahayag sa CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, partially express CD123, TDT, ayaw pagpahayag sa CD34, CD19, MPO, CD , CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, nga nagpaila sa malignant primitive B lymphocytes.

- Pagtuki sa mutation sa tumor sa dugo: Positibo ang mutation sa TP53 R196P.

Pagtambal:

- Nakadawat ug VLP chemotherapy, kauban ang pagtambal alang sa hypertension, pagkunhod sa creatinine, ug hydration alkalinization.

- Enero 19: Ang rutina sa dugo nagpakita sa WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- Klasipikasyon sa peripheral nga dugo: Walay primitive lymphocytes.

- Morpolohiya sa utok sa bukog: Hypercellularity (V grade), focal areas sa IV grade, nga adunay 42% primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 13.91% sa mga selula nagpahayag sa CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, dili nagpahayag sa CD20, CD34, CD19, nagpaila sa malignant primitive B cells.

- Chromosomal karyotype:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2 ,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,dugang(1)(q42),- 2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- Enero 20: Lymphocytes nakolekta alang sa CD22-CART cell culture.

- Enero 21: Gipahigayon ang lumbar puncture, intrathecal chemotherapy nga gihimo aron malikayan ang central nervous system leukemia; Ang pagsusi sa cerebrospinal fluid wala’y nakita nga abnormalidad.

- Enero 22: Nakadawat ug Arac, 6MP, L-ASP chemotherapy, ug FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) chemotherapy.

- Pebrero 7 (sa wala pa pagpuga): Ang morphology sa utok sa bukog nagpakita sa 93% nga primitive lymphocytes.

- Flow cytometry: 76.42% sa mga selula nagpahayag sa CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, dili nagpahayag sa CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), nagpaila sa malignant primitive B cells.

- Naugmad nga panit ug humok nga tissue impeksyon uban sa hilanat; milambo human sa antibiotic nga pagtambal.

- Pebrero 9: Autologous CD22-CART cell infusion (5x10^5/kg).

- Mga epekto nga may kalabotan sa CAR-T: CRS grade 1, hilanat sa Ika-6 nga Adlaw nga adunay Tmax 40°C, kontrolado nga temperatura sa Adlaw 10; walay neurotoxicity.

- Marso 11: Ang pagsusi sa utok sa bukog nagpakita sa kompleto nga morphological remission, ang flow cytometry nagpakita nga walay malignant primitive cells.