Leucèmia limfoblàstica aguda (T-ALL)-03

Pacient: Huang XX

Gènere：Masculí

Edat: 42 anys

Nacionalitat: xinès

Diagnòstic:Leucèmia limfoblàstica aguda (ALLT)

Contacta amb nosaltres

Característiques del cas:

- Diagnòstic: Leucèmia limfoblàstica aguda de cèl·lules T

- Inici i símptomes: abril de 2020, presenta marejos, fatiga i punts hemorràgics de la pell. Diagnosticat de leucèmia limfoblàstica aguda de cèl·lules T mitjançant examen MICM de medul·la òssia.

- Tractament inicial: s'ha aconseguit una remissió completa (CR) després de la quimioteràpia del règim VDCLP, seguida de 2 cicles de quimioteràpia intensificada.

- 19 de juliol de 2020: S'ha rebut un trasplantament al·logènic de cèl·lules mare hematopoètiques d'una dona donant (HLA 5/10 A donant A). El règim de condicionament incloïa irradiació corporal total (TBI), ciclofosfamida (CY) i etopòsid (VP-16). Les cèl·lules mare perifèriques es van infusionar el 24 de juliol, amb la recuperació de granulòcits el dia +10 i l'empelt de plaquetes el dia +13. Seguiments ambulatoris periòdics posteriorment.

- 25 de febrer de 2021: S'ha detectat una recaiguda de medul·la òssia durant el seguiment.

- Tractament: S'inicia la teràpia oral amb talidomida.

- 8 de març: Ingressat al nostre hospital.

- Morfologia de la medul·la òssia: 61,5% d'explosions.

- Classificació de la sang perifèrica: 15% blasts.

- Immunofenotipat: 35,25% de cèl·lules que expressen CD99, CD5, CD3dim, CD8dim, CD7, cCD3, CD2dim, HLA-ABC, cbcl-2, CD81, CD38, indicant limfòcits T immadurs malignes.

- Anàlisi de cromosomes: 46, XX [9].

- Gen de fusió de leucèmia: gen de fusió SIL-TAL1 positiu; mesura quantitativa: SIL-TA.

- Mutació del tumor de sang: Negatiu.

- Anàlisi de quimerisme (post-HSCT): les cèl·lules derivades de donant representaven el 45,78%.

- 11 de març: Recollida de limfòcits autòlegs de sang perifèrica per a cultiu de cèl·lules CD7-CART.

- Tractament: règim VILP (VDS 4mg, IDA 10mg, L-asparaginasa 10.000 UI qd x 4 dies, Dex 9mg q12h x 9 dies) combinat amb talidomida per controlar el tumor.

- 19 de març: règim de quimioteràpia FC (Grip 50 mg x 3 dies, CTX 0,4 g x 3 dies).

- 24 de març (pre-infusió): la morfologia de la medul·la òssia mostrava una hiperplàsia de grau V, amb un 22% de blasts.

- Citometria de flux de medul·la òssia: 29,21% de cèl·lules (de cèl·lules nucleades) que expressen CD3, CD5, CD7, CD99, expressen parcialment cCD3, indicant cèl·lules T malignes immadures.

- Gen quantitatiu de fusió SIL-TAL1: 1,913%.

Tractament:

- 26 de març: Infusió de cèl·lules CD7-CART autòlogues (5*10^5/kg)

- Efectes secundaris relacionats amb CAR-T: CRS grau 1 (febre), sense neurotoxicitat

- 12 d'abril (dia 17): el seguiment va mostrar la morfologia de la medul·la òssia en remissió, no es van detectar cèl·lules immadures malignes per citometria de flux i la quantificació del gen de fusió SIL-TAL1 (STIL-SCL) a 0.