Sistemski eritematozni lupus (SLE)-02

Pacijentkinja je 20-godišnjakinja sa teškim i brzo napredujućim sistemskim eritematoznim lupusom (SLE). Uprkos liječenju hidroksiklorokin sulfatom, azatioprinom, mikofenolat mofetilom i belimumabom, njena bubrežna funkcija se pogoršala u roku od pet mjeseci, što je dovelo do teškog nefritisa s proteinurijom (24-satna vrijednost kreatinina dostigla 10,717 mg/g) i mikroskopskom hematurijom. Tokom naredne četiri sedmice, njen nivo kreatinina se povećao na 1,69 mg/dl (normalni raspon 0,41~0,81 mg/dl), praćen hiperfosfatemijom i bubrežnom tubularnom acidozom. Biopsija bubrega je pokazala stadijum 4 lupus nefritisa. Modificirani NIH indeks aktivnosti bio je 15 (maksimalno 24), a modificirani NIH indeks kroničnosti bio je 1 (maksimalno 12). Pacijentica je imala smanjen nivo komplementa i višestruka autoantitijela u svom tijelu, kao što su antinuklearna antitijela, anti-dvolančana DNK, anti-nukleozomska i antihistonska antitijela.

Devet mjeseci kasnije, nivo kreatinina pacijenta porastao je na 4,86 ​​mg/dl, što je zahtijevalo dijalizu i antihipertenzivnu terapiju. Laboratorijski rezultati pokazali su indeks aktivnosti SLE bolesti (SLEDAI) od 23, što ukazuje na vrlo teško stanje. Shodno tome, pacijent je podvrgnut CAR-T terapiji. Proces lečenja je bio sledeći:

- Nedelju dana nakon infuzije CAR-T ćelija, intervali između sesija dijalize su se povećali.

- Tri mjeseca nakon infuzije, nivo kreatinina se smanjio na 1,2 mg/dl, a procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) se povećala sa minimalnih 8 ml/min/1,73m² na 24 ml/min/1,73m², što ukazuje na stadijum 3b hronična bolest bubrega. Antihipertenzivi su također smanjeni.

- Nakon sedam mjeseci, simptomi artritisa kod pacijenta su se povukli, faktori komplementa C3 i C4 su se vratili u normalu u roku od šest sedmica, a nestala su antinuklearna antitijela, anti-dsDNA i druga autoantitijela. Pacijentova bubrežna funkcija se značajno poboljšala, s 24-satnom proteinuijom koja se smanjila na 3400 mg, iako je ostala povišena na posljednjem kontrolnom pregledu, što ukazuje na neka ireverzibilna oštećenja glomerula. Koncentracija albumina u plazmi bila je normalna, bez edema; analiza urina nije pokazala znakove nefritisa, a nije bilo hematurije niti crvenih krvnih zrnaca. Pacijent je sada nastavio normalan život.