তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (T-ALL)-04

সেলুলার অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া প্রথম দিকে ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী রিল্যাপস এবং সম্মিলিত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লিউকেমিয়া

রোগীটি 15 বছর বয়সী একজন পুরুষ, 2020 সালের ডিসেম্বরের শেষের দিকে টি-সেল অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (STIL-TAL1 পজিটিভিটি সহ T-ALL, একটি দুর্বল প্রগনোস্টিক জিন) ধরা পড়ে এবং তাকে একাধিক সহ একটি স্থানীয় হাসপাতালে চিকিত্সা করা হয়েছিল সম্পূর্ণ ক্ষমা পেতে নিয়মিত কেমোথেরাপির চক্র। 2 জুন 2021 তারিখে পিতা থেকে পুত্রের হেমিজাইগাস হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল, কিন্তু দুর্ভাগ্যবশত প্রতিস্থাপনের 3 মাসের মধ্যে একটি অস্থি মজ্জা রিলেপস সনাক্ত করা হয়েছিল এবং কেমোথেরাপির 1টি চক্র অকার্যকর ছিল। কেমোথেরাপির একটি চক্র অকার্যকর ছিল, এবং একই সময়ে, তার গাল ফুলে যাওয়া এবং বাতাসের ফুটো, মুখের বাঁকা কোণ, এবং একটি কটিদেশীয় খোঁচা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লিউকেমিয়া বিকাশের পরামর্শ দেয়।

STIL-TAL1 পজিটিভিটি সহ T-ALL, অ্যালোজেনিক ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে তাড়াতাড়ি পুনরুত্থান, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লিউকেমিয়ার সাথে মিলিত, CAR-T ছাড়া যুগে চিকিত্সা করা একটি খুব কঠিন কেস। শিশুটির বাবা তার বন্ধুদের মাধ্যমে লুডুপ হাসপাতালের পরিচালক ঝাং কিয়ান সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করেছিলেন এবং বিস্তারিত যোগাযোগের পরে, তারা ইয়ান্ডা লুডুপে হাসপাতালে আসেন, সিএআর-টি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে নাম লেখানোর মাধ্যমে তাদের জীবনের জন্য লড়াই করতে চান।

প্রথম CAR-T ব্যর্থ হয়েছিল, টিউমার কোষগুলি খুব দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছিল এবং তার জীবন বিপদে পড়েছিল।

26 অক্টোবর 2021-এ রোগীকে হেমাটোলজি বিভাগের প্রথম ওয়ার্ডে ভর্তি করা হয়। টিউমার কোষের দ্রুত সংখ্যাবৃদ্ধির কারণে, টিউমারের বোঝা কমানোর জন্য রোগীকে শুধুমাত্র কেমোথেরাপির মাধ্যমে এবং কেমোথেরাপিউটিক ওষুধের কটিদেশীয় পাঞ্চার শীথ ইনজেকশন দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড নেতিবাচক ছিল। রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার পর, তার বাবার লিম্ফোসাইটগুলি CAR-T সেল কালচারের জন্য সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং 19 নভেম্বর, দাতা CD7 CAR-T কোষগুলি রোগীর মধ্যে প্রবেশ করানো হয়েছিল।

আধানের কয়েকদিন পরে, CAR-T কোষের সম্প্রসারণের আগে, রোগীর টিউমার কোষগুলি আবার দ্রুত বৃদ্ধি পায়, এবং পেরিফেরাল রক্তে প্রচুর সংখ্যক প্রজেনিটর কোষ দেখা যায়, তাই প্রথম CAR-T ব্যর্থ হয়।

এটি তাই ঘটেছে যে আমাদের হাসপাতাল এই পর্যায়ে তীব্র টি-লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ার জন্য ইউনিভার্সাল CAR-T (CD7 UCAR-T) এর একটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল পরিচালনা করছে। পিতামাতারা খুব উদ্বিগ্ন ছিলেন এবং বলেছিলেন যে তারা তাদের সন্তানকে চেষ্টা করতে চান এমনকি যদি 1% সুযোগ থাকে। পরিচালক ঝাং কিন পরিবারের সাথে আবার আলোচনা করেছেন এবং তাদের সন্তানকে আমাদের CD7 UCAR-T ক্লিনিকাল ট্রায়ালে নথিভুক্ত করার সিদ্ধান্ত নিয়েছেন।

# CD7 UCAR-T ক্লিনিকাল ট্রায়ালে তালিকাভুক্তির পরে সম্পূর্ণ মওকুফ, এখন প্রতিস্থাপন-পরবর্তী 2 মাস

2 ডিসেম্বর, রোগীকে CD7 U-CART কোষের সাথে সংমিশ্রিত করা হয়েছিল, যা সক্রিয় লক্ষণগত সহায়ক চিকিত্সা প্রদানের সময় টিউমার লোড কমাতে ব্যবহৃত হয়েছিল। 2 ডিসেম্বর, CD7 U-CART কোষগুলি রোগীর মধ্যে প্রবেশ করানো হয়েছিল। ইনফিউশনের পর, রোগীর বেশ কয়েকদিন ধরে একটানা উচ্চ জ্বর ছিল এবং তার মন ছিল দুর্বল। রোগীর অত্যাবশ্যক লক্ষণগুলি ধীরে ধীরে স্থিতিশীল হয় এবং চিকিত্সা কর্মীদের দ্বারা রোগীকে অ্যান্টি-ইনফেকটিভ এবং রিহাইড্রেশন সহায়ক থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করার পরে ধীরে ধীরে শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক হয়।

CD7 UCAR-T ইনফিউশন নেগেটিভ MRD সহ সম্পূর্ণ মওকুফের পর 18 এবং 28 তম দিনে হাড় এবং কটিদেশীয় খোঁচা। শিশুটির মানসিক অবস্থা আরও ভাল হয়ে উঠছিল, তার ক্ষুধা পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল এবং সে আবার সক্রিয় হয়ে উঠেছে এবং তার মা, যিনি প্রতিদিন কান্নায় ভেঙ্গে পড়েছেন, অবশেষে এমন হাসি দেখতে পেলেন যা দীর্ঘকাল দেখা যায়নি।

বর্তমানে, রোগী আমাদের হাসপাতালে 2 মাস ধরে দ্বিতীয় হেমি-কম্প্যাটিবল HSCT-এর মধ্য দিয়ে গেছে, এবং রোগটি এখনও সম্পূর্ণ মুক্তির মধ্যে রয়েছে।